Влияние ревматической лихорадки на внутренние органы
Ревматическая лихорадка является «системной болезнью», ею затронуты все части организма, где имеется соединительная ткань. Проявления в органах нельзя рассматривать так, как будто бы речь идет только об изолированном заболевании данного органа, а их нужно истолковывать таким образом, что изменения данного органа привели к нарушению функции, симптомы которого выделяются среди общих симптомов. За функциональными расстройствами данного органа скрываются в других местах организма тяжелые морфологические изменения.
Не останавливаясь подробно на отдельных проявлениях со стороны органов, нужно все же вкратце упомянуть о тех из них, которые при ревматическом кардите наблюдаются чаще всего. Наиболее часто наблюдаются ангина, тонзиллит, пневмония, плеврит, артериит и флебит, гепатит, затем перерождение печени, острый нефрит и позже нефросклероз. Со стороны нервной системы могут возникать энцефалопатия, хорея, менингит, неврит, нейровегетативные изменения, вегетативно-эндокринные симптомокомплексы. На коже наиболее частыми изменениями являются мнимая рожа, узловатая эритема, кожные кровоизлияния и подкожные ревматические узлы. Со стороны желудочно-кишечного тракта наиболее частыми изменениями, с которыми приходится считаться, являются воспаление корня языка, энтерит или энтероколит, перитонизм, псевдоаппендицит. Со стороны органов движения заболевают мышцы, сухожилия и бурсы. Из поражений глаз встречаются ирит, ириодоциклит, хориоидит, конъюнктивит и кератит. Со стороны крови наблюдается анемия, лейкоцитоз, удлинение времени свертывания крови и увеличение количества фибрина. При более тяжелых клинических картинах ацидоз и понижение щелочного резерва крови до лечения препаратами салицила обусловлены ревматической лихорадкой.
Отдельные проявления со стороны органов являются одновременно также и решающими симптомами. При диагнозе ревматической лихорадки из проявлений со стороны органов кардит, хорея, полиартрит, ревматические узлы и ревматическая пурпура являются симптомами абсолютной диагностической ценности, называемыми в литературе «большими симптомами».
Проявления со стороны суставов следует отметить отдельно с одной стороны потому, что они сравнительно весьма частые, с другой стороны, потому что «суставная» форма наиболее известная. Патологоанатомически речь идет об изменении соединительно-тканной капсулы сустава. Изменения обычно имеют место вместе с другими проявлениями со стороны органов, но боль, расстройства движения в начале болезни являются симптомами, более сильно бросающимися в глаза, чем остальные. Симптомы со стороны суставов и формы их проявления в детском возрасте иные, чем у взрослых. Клиническая картина, встречающаяся у взрослых, при которой одновременно затрагивается несколько больших суставов с набуханием, с покраснением кожи и с резкой болью, встречается в детском возрасте очень редко, обычно в процесс вовлечены только отдельные суставы конечностей, рук или ног, иногда только один или два пальцевых сустава. Воспаление одного сустава может исчезать за несколько дней, чтобы передать свое место изменениям, появляющимся в других суставах. Проявления со стороны суставов часто распознаются только с трудом. Иногда вокруг суставов нет видимых изменений, затронутый сустав может совершать активные и пассивные движения и только при тщательном обследовании может быть установлена небольшая чувствительность от надавливания. Часто единственным признаком изменения суставов или мышц являются так называемые «боли роста».
Отдельно следует отметить воспаление малых суставов шейных позвонков, к которому всегда присоединяется миалгия. Клиническая картина часто истолковывается неправильно, и ставится диагноз «плохого лежания», кривошеи, менингита. Прогноз этой формы обычно плохой, сопутствующий кардит почти всегда очень тяжелый. В крестцовой области локализуется так называемый rheumatismus ischiadicus.
При легких формах большую помощь в деле диагностики оказывает РОЭ. Даже при незначительных жалобах реакция оседания эритроцитов настолько ускорена, как ни при одной другой болезни.
С точки зрения дифференциальной диагностики следует иметь в виду гнойный артрит, суставные болезни аллергического характера, поражения в результате механической травмы и присоединяющиеся к инфекционным болезням вторичные воспаления суставов. Особую трудность представляет оценка воспаления суставов, наступающего в связи с «очагами». Частые в детском возрасте ушные болезни, гранулемы, появляющиеся также и на молочных зубах, или абсцесс корня зуба, воспаление придаточных полостей носа, инфекция мочевых путей, хронический аппендицит - все они могут быть причиной суставных изменений. Большой помощью при постановке дифференциального диагноза является то, если мы знаем, что с одной стороны, общие симптомы являются иными и с другой стороны, вызываемое «очагом» суставное изменение, затрагивая какой-нибудь один сустав, не переходит на другой и, наконец, РОЭ никогда не бывает столь значительным, как при ревматической лихорадке.
При ревматическом кардите, наряду с артритом, чаще всего имеют место явления со стороны кожи. Ревматическая кольцевидная эритема состоит из бледно-розовых колец, появляющихся на туловище и на конечностях, которые, когда они сливаются, имеют разнообразную форму. Кольцевидная эритема является кочующим отечным набуханием различной формы и розового цвета, быстро появляющимся и столь же быстро исчезающим. В появлении кольцевидной эритемы безусловно играют роль аллергические факторы. Ревматические узлы обычно появляются в окружности малых суставов, на разгибательной стороне локтя, вокруг колена, на пальцах, непосредственно под кожей, они являются легко сдвигаемыми, обычно безболезненными узлами, величиной с чечевицу, а иногда и с орешек. После несколько недельного или несколько месячного существования они бесследно исчезают. Часто они появляются также и в период выздоровления. Кожные явления не имеют прогностического значения, но во всех случаях являются симптомами активного ревматического процесса.
Мышечный ревматизм часто по ошибке принимается за «боли роста» или за боли в конечностях, вызываемые «плоской стопой». Его истинное значение может быть оценено лишь тогда, если мы знаем, что мышечный ревматизм не является самостоятельной болезнью, а частным явлением ревматической лихорадки. Изменение наступает там, где мышцы переходят в сухожилия, типичный узел Ашоффа также появляется обычно в сухожилиях и в соединительно-тканных оболочках, окружающих мышечные волокна.
Ревматический перитонит встречается сравнительно редко, постановка диагноза весьма трудная. Он начинается внезапной высокой температурой, болью в животе, рвотой и часто запорами. Бросается в глаза то обстоятельство, что, наряду с сильной болью в животе, нет ограниченной мышечной защиты в брюшной стенке или же, если она имеется, то слабая и часто меняет свое место. Через несколько дней могут появляться проявления со стороны других органов. Начало этой болезни часто смешивают с аппендицитом или с перитонитом другого происхождения.
Ревматическая пневмония обычно не ограничивается отдельными долями. Патологоанатомически воспаление межуточного вещества, воспаление, распространяющееся на альвеолы, отходит на задний план. Соответственно этому клиническая картина часто стертая. Редко обнаруживается притупление, бронхиальное дыхание иногда полностью отсутствует, в других случаях они слышны рассеянно, над областями не связанными между собой. При рентгеновском исследовании наблюдается неравномерная тень со стертыми краями. Часто внимание на изменения обращается только на основании одышки, не объясняемой состоянием сердца. Болезнь начинается крадучись, и излечение тоже занимает много времени. Ревматический плеврит, как самостоятельная клиническая картина, встречается очень редко. Он наступает вместе с ревматической пневмонией или как частное явление полисерозита. Иногда трудно дифференцировать его от застойного гидроторакса.
Читать далее Ревматический эндомиокардит, симптомы
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас
Не останавливаясь подробно на отдельных проявлениях со стороны органов, нужно все же вкратце упомянуть о тех из них, которые при ревматическом кардите наблюдаются чаще всего. Наиболее часто наблюдаются ангина, тонзиллит, пневмония, плеврит, артериит и флебит, гепатит, затем перерождение печени, острый нефрит и позже нефросклероз. Со стороны нервной системы могут возникать энцефалопатия, хорея, менингит, неврит, нейровегетативные изменения, вегетативно-эндокринные симптомокомплексы. На коже наиболее частыми изменениями являются мнимая рожа, узловатая эритема, кожные кровоизлияния и подкожные ревматические узлы. Со стороны желудочно-кишечного тракта наиболее частыми изменениями, с которыми приходится считаться, являются воспаление корня языка, энтерит или энтероколит, перитонизм, псевдоаппендицит. Со стороны органов движения заболевают мышцы, сухожилия и бурсы. Из поражений глаз встречаются ирит, ириодоциклит, хориоидит, конъюнктивит и кератит. Со стороны крови наблюдается анемия, лейкоцитоз, удлинение времени свертывания крови и увеличение количества фибрина. При более тяжелых клинических картинах ацидоз и понижение щелочного резерва крови до лечения препаратами салицила обусловлены ревматической лихорадкой.
Отдельные проявления со стороны органов являются одновременно также и решающими симптомами. При диагнозе ревматической лихорадки из проявлений со стороны органов кардит, хорея, полиартрит, ревматические узлы и ревматическая пурпура являются симптомами абсолютной диагностической ценности, называемыми в литературе «большими симптомами».
Проявления со стороны суставов следует отметить отдельно с одной стороны потому, что они сравнительно весьма частые, с другой стороны, потому что «суставная» форма наиболее известная. Патологоанатомически речь идет об изменении соединительно-тканной капсулы сустава. Изменения обычно имеют место вместе с другими проявлениями со стороны органов, но боль, расстройства движения в начале болезни являются симптомами, более сильно бросающимися в глаза, чем остальные. Симптомы со стороны суставов и формы их проявления в детском возрасте иные, чем у взрослых. Клиническая картина, встречающаяся у взрослых, при которой одновременно затрагивается несколько больших суставов с набуханием, с покраснением кожи и с резкой болью, встречается в детском возрасте очень редко, обычно в процесс вовлечены только отдельные суставы конечностей, рук или ног, иногда только один или два пальцевых сустава. Воспаление одного сустава может исчезать за несколько дней, чтобы передать свое место изменениям, появляющимся в других суставах. Проявления со стороны суставов часто распознаются только с трудом. Иногда вокруг суставов нет видимых изменений, затронутый сустав может совершать активные и пассивные движения и только при тщательном обследовании может быть установлена небольшая чувствительность от надавливания. Часто единственным признаком изменения суставов или мышц являются так называемые «боли роста».
Отдельно следует отметить воспаление малых суставов шейных позвонков, к которому всегда присоединяется миалгия. Клиническая картина часто истолковывается неправильно, и ставится диагноз «плохого лежания», кривошеи, менингита. Прогноз этой формы обычно плохой, сопутствующий кардит почти всегда очень тяжелый. В крестцовой области локализуется так называемый rheumatismus ischiadicus.
При легких формах большую помощь в деле диагностики оказывает РОЭ. Даже при незначительных жалобах реакция оседания эритроцитов настолько ускорена, как ни при одной другой болезни.
С точки зрения дифференциальной диагностики следует иметь в виду гнойный артрит, суставные болезни аллергического характера, поражения в результате механической травмы и присоединяющиеся к инфекционным болезням вторичные воспаления суставов. Особую трудность представляет оценка воспаления суставов, наступающего в связи с «очагами». Частые в детском возрасте ушные болезни, гранулемы, появляющиеся также и на молочных зубах, или абсцесс корня зуба, воспаление придаточных полостей носа, инфекция мочевых путей, хронический аппендицит - все они могут быть причиной суставных изменений. Большой помощью при постановке дифференциального диагноза является то, если мы знаем, что с одной стороны, общие симптомы являются иными и с другой стороны, вызываемое «очагом» суставное изменение, затрагивая какой-нибудь один сустав, не переходит на другой и, наконец, РОЭ никогда не бывает столь значительным, как при ревматической лихорадке.
При ревматическом кардите, наряду с артритом, чаще всего имеют место явления со стороны кожи. Ревматическая кольцевидная эритема состоит из бледно-розовых колец, появляющихся на туловище и на конечностях, которые, когда они сливаются, имеют разнообразную форму. Кольцевидная эритема является кочующим отечным набуханием различной формы и розового цвета, быстро появляющимся и столь же быстро исчезающим. В появлении кольцевидной эритемы безусловно играют роль аллергические факторы. Ревматические узлы обычно появляются в окружности малых суставов, на разгибательной стороне локтя, вокруг колена, на пальцах, непосредственно под кожей, они являются легко сдвигаемыми, обычно безболезненными узлами, величиной с чечевицу, а иногда и с орешек. После несколько недельного или несколько месячного существования они бесследно исчезают. Часто они появляются также и в период выздоровления. Кожные явления не имеют прогностического значения, но во всех случаях являются симптомами активного ревматического процесса.
Мышечный ревматизм часто по ошибке принимается за «боли роста» или за боли в конечностях, вызываемые «плоской стопой». Его истинное значение может быть оценено лишь тогда, если мы знаем, что мышечный ревматизм не является самостоятельной болезнью, а частным явлением ревматической лихорадки. Изменение наступает там, где мышцы переходят в сухожилия, типичный узел Ашоффа также появляется обычно в сухожилиях и в соединительно-тканных оболочках, окружающих мышечные волокна.
Ревматический перитонит встречается сравнительно редко, постановка диагноза весьма трудная. Он начинается внезапной высокой температурой, болью в животе, рвотой и часто запорами. Бросается в глаза то обстоятельство, что, наряду с сильной болью в животе, нет ограниченной мышечной защиты в брюшной стенке или же, если она имеется, то слабая и часто меняет свое место. Через несколько дней могут появляться проявления со стороны других органов. Начало этой болезни часто смешивают с аппендицитом или с перитонитом другого происхождения.
Ревматическая пневмония обычно не ограничивается отдельными долями. Патологоанатомически воспаление межуточного вещества, воспаление, распространяющееся на альвеолы, отходит на задний план. Соответственно этому клиническая картина часто стертая. Редко обнаруживается притупление, бронхиальное дыхание иногда полностью отсутствует, в других случаях они слышны рассеянно, над областями не связанными между собой. При рентгеновском исследовании наблюдается неравномерная тень со стертыми краями. Часто внимание на изменения обращается только на основании одышки, не объясняемой состоянием сердца. Болезнь начинается крадучись, и излечение тоже занимает много времени. Ревматический плеврит, как самостоятельная клиническая картина, встречается очень редко. Он наступает вместе с ревматической пневмонией или как частное явление полисерозита. Иногда трудно дифференцировать его от застойного гидроторакса.
Читать далее Ревматический эндомиокардит, симптомы
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас