Стеноз или закрытие устья легочной артерии при открытом овальном отверстии
Врожденный стеноз устья легочной артерии после рождения сопровождается значительным повышением давления в правой половине сердца. Повышенное давление в правом желудочке вскоре приводит к повышению давления также и в правом предсердии, в результате чего клапан еще открытого в первые недели жизни овального отверстия не может прирастать. Давление в правом предсердии выше, чем в левом, и направление кровотока между двумя предсердиями остается таким же, как и при внутриутробном кровообращении. Таким образом, открытое овальное отверстие выполняет роль естественного запасного выхода. То количество крови, которое правая половина сердца не может проталкивать через стеноз, не вызывает застоя в венозной системе, а переходит через овальное отверстие в левое предсердие. Так возникает трилогия Фаллота, состоящая из стеноза легочной артерии, из дефекта атриальной перегородки и из чрезмерной нагрузки правого желудочка. Кровоснабжение левой половины сердца в таких случаях более обильное, чем в случае стеноза, существующего при закрытой перегородке, но в большом кругу кровообращения циркулирует артериальная кровь, смешанная с венозной, и высокое содержание восстановленного гемоглобина вызывает в большинстве случаев видимый цианоз. До тех пор, пока Боталлов проток открытый, легкие могут быть хорошо обеспечены кровью со стороны аорты.
Цианоз появляется рано, барабанные пальцы развиваются скоро. Шум, слышимый при наличии этого порока, а также данные, касающиеся тонов сердца, ничем не отличаются от того, что мы слышим при тетралогии Фаллота или видим на фонокардиограмме.
Кровяное давление не характерное. Время круговорота крови из-за дефекта атриальной перегородки уменьшено. Повышение числа эритроцитов и содержания гемоглобина в крови пропорционально цианозу.
При рентгенологическом исследовании получается картина, похожая на ту, которую мы видим в случае стеноза легочной артерии при закрытых перегородках с той разницей, что в большинстве случаев к ней присоединяется большее или меньшее расширение предсердий. До тех пор, пока Боталлов проток открытый и обеспечивает легкие кровью, легочной и гилюсный рисунки могут быть нормальными.
На ангиокардиограмме, наряду с рисунком правой половины сердца и стеноза, обычно видна тень контрастного вещества, переходящего из правого предсердие в левое. Рисунок легочных сосудов скудный.
При катетеризации сердца давление в правом предсердии и в желудочке оказывается повышенным, а в легочной артерии ниже, чем в норме. Прохождение катетера через дефект атриальной перегородки является диагностическим доказательством. Насыщенность крови правой половины сердца кислородом может быть оценена только при сравнении с кислородной насыщенностью в периферических артериях. Шунт - венозно-артериальный, в артериях большого круга кровообращения циркулирует кровь с пониженной кислородной насыщенностью. На основании этого можно доказать наличие дефекта атриальной перегородки в том случае, если катетер или контрастное вещество не переходит в левое предсердие.
Из-за скудного кровоснабжения легких эта болезнь предрасполагает к инфекционным воспалениям легких. Прогноз улучшается при проведении вальвулотомии или наложения анастомоза между подключичной и легочной артериями. Впрочем, у этих больных декомпенсация не наступает столь бурно, как при закрытой перегородке, потому что из-за выравнивания давления в предсердиях дополнительная нагрузка правой половины сердца далеко не столь большая, как в случае закрытого овального отверстия. Вопреки меньшей возможности декомпенсации большую опасность представляет недостаточное снабжение организма кислородом.
Читать далее Стеноз устья легочной артерии при закрытых перегородках
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас
Цианоз появляется рано, барабанные пальцы развиваются скоро. Шум, слышимый при наличии этого порока, а также данные, касающиеся тонов сердца, ничем не отличаются от того, что мы слышим при тетралогии Фаллота или видим на фонокардиограмме.
Кровяное давление не характерное. Время круговорота крови из-за дефекта атриальной перегородки уменьшено. Повышение числа эритроцитов и содержания гемоглобина в крови пропорционально цианозу.
При рентгенологическом исследовании получается картина, похожая на ту, которую мы видим в случае стеноза легочной артерии при закрытых перегородках с той разницей, что в большинстве случаев к ней присоединяется большее или меньшее расширение предсердий. До тех пор, пока Боталлов проток открытый и обеспечивает легкие кровью, легочной и гилюсный рисунки могут быть нормальными.
На ангиокардиограмме, наряду с рисунком правой половины сердца и стеноза, обычно видна тень контрастного вещества, переходящего из правого предсердие в левое. Рисунок легочных сосудов скудный.
При катетеризации сердца давление в правом предсердии и в желудочке оказывается повышенным, а в легочной артерии ниже, чем в норме. Прохождение катетера через дефект атриальной перегородки является диагностическим доказательством. Насыщенность крови правой половины сердца кислородом может быть оценена только при сравнении с кислородной насыщенностью в периферических артериях. Шунт - венозно-артериальный, в артериях большого круга кровообращения циркулирует кровь с пониженной кислородной насыщенностью. На основании этого можно доказать наличие дефекта атриальной перегородки в том случае, если катетер или контрастное вещество не переходит в левое предсердие.
Из-за скудного кровоснабжения легких эта болезнь предрасполагает к инфекционным воспалениям легких. Прогноз улучшается при проведении вальвулотомии или наложения анастомоза между подключичной и легочной артериями. Впрочем, у этих больных декомпенсация не наступает столь бурно, как при закрытой перегородке, потому что из-за выравнивания давления в предсердиях дополнительная нагрузка правой половины сердца далеко не столь большая, как в случае закрытого овального отверстия. Вопреки меньшей возможности декомпенсации большую опасность представляет недостаточное снабжение организма кислородом.
Читать далее Стеноз устья легочной артерии при закрытых перегородках
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас