Заболевания, вызывающие гипертонию у детей

Чаще всего гипертония в детском возрасте развивается при следующих состояниях и заболеваниях:

- гипертония стресса;

- постинфекционная гипертония;

- нефрогенная гипертония;

- стеной почечных артерий;

- стеноз перешейка аорты;

- артериовенозная фистула;

- феохромоцитома;

- гиперальдостеронизм;

- гипертиреоз;

- гипертония центрального происхождения (энцефалит, повышение внутричерепного давления);

- полиневрит;

- отравления;

- пикквикский синдром;

- синдром Вильямса-Бейрена;

- синдром Фанкони-Шлезингера.
 
Повышение артериального давления у детей - в большинстве случаев серьезный симптом. Только в препубертатный или пубертатный период преимущественно у сильных, но вегетативно лабильных детей и подростков вследствие психического или физического напряжения могут быть относительно безобидные нарушения регуляции кровообращения по гипертоническому типу (гипертония стресса), длящиеся несколько часов, часто в сочетании с синдромом гиперкинетического сердца. Иногда аналогичные явления имеют место в постинфекционный период, а также во время обследования. Нередко при повторных измерениях или измерении давления во время сна оно оказывается нормальным. Необходимо помнить, однако, что позднее у части таких детей развивается истинная гипертоническая болезнь.

Нефрогенная гипертония

В каждом случае устойчивой гипертонии, особенно при повышении диастолического давления, необходимо учитывать возможность почечной гипертонии. У детей чаще всего она обусловлена хроническим пиелонефритом. Острый гломерулонефрит, как правило, сопровождается кратковременным повышением артериального давления, а подострый или хронический гломерулонефрит у детей бывает очень редко. Поэтому важно обследовать почки; даже при их нормальной функции и отсутствии изменений в моче необходимо сделать внутривенную пиелографию, а по показаниям - и сцинтиграфию каждой стороны отдельно, а также ангиографию для исключения стеноза почечных артерий и других аномалий почки, чаще односторонних.

Гипертония, обусловленная аномалиями сердечно-сосудистой системы

Аномалии сердечно-сосудистой системы редко бывают причиной гипертонии у детей и легко диагностируются: стеноз перешейка аорты - по разнице артериального давления в верхних и нижних конечностях; артериовенозная фистула с увеличенным сердечным и минутным объемом - по сосудистым шумам над черепом, легкими или животом и путем ангиографии.

Феохромоцитома

Кризисные повышения артериального давления, которые могут перейти в длительную гипертонию, сопровождающуюся головными болями с испариной, тахикардией, тошнотой и рвотой, являются показанием к исключению феохромоцитомы. Она может быть у детей любого возраста. В период гипертонического приступа и между приступами больные бледны, у них холодные и влажные конечности, тахикардия.

Диагностика: подтверждение усиленного выделения катехоламинов. Блокадная проба с регитином в большинстве случаев не нужна; проведения провокационных тестов у детей следует избегать. Диагноз подтверждают артериографическим обнаружением опухоли. Как правило, речь идет об опухоли надпочечника, продуцирующей адреналин или адреналин и норадреналин. Экстраренальные опухоли бывают редко; они продуцируют только норадреналин.

Гиперальдостеронизм

Для данного синдрома характерны гипертония, интенсивная головная боль, приступообразная мышечная адинамия вплоть до вялых параличей, парестезии, сменяющиеся тетаническими судорогами, полиурия. У детей этот синдром чаще вторичный, развивается при сольтеряющей форме пиелонефрита вследствие значительного обеднения диеты натрием или является одним из проявлений стеноза почечных артерий. Первичный гиперальдостеронизм, в детском возрасте наблюдают чрезвычайно редко.

Диагностика: электролитный баланс - гипокалиемия, гипернатриемия, гиперхлоремия, алкалоз, протеинурия, гиперкалиурия, гипонатриурия, значительное повышение выделения альдостерона при нормальном выведении 17-гидроксикортикостероидов.

Гипертония при гипертиреозе и синдроме Кушинга не представляет трудностей для дифференциальной диагностики, так же, как и центрально обусловленная гипертония при энцефалите, туберкулезном менингите, остром повышении внутричерепного давления, полиневрите (дифтерия, ботулизм, полиомиелит) или при отравлениях (свинец, акродиния, порфирия).

При опухоли Вильмса повышение артериального давления является одним из поздних симптомов, который обычно появляется, когда опухоль уже диагностирована.

Гипертония может быть при пикквикском синдроме, синдроме Вильямса-Бейрена (со свойственными ему многочисленными разновидностями надклапанного стеноза аорты), а также при синдроме Фанкони-Шлезингера (идиопатическая гиперкальциемия с нанизмом и олигофренией).

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Г. Эвербек