Спленомегалия в детском возрасте

Селезенка у новорожденного весит 7-8 г, к концу года - 25 г, к 10 годам -. 65 г, к 20 годам - 135 г. Селезенка в норме у малых детей при каждом движении диафрагмы пальпируется несколько ниже ребер. При наполнении кишечных петель газами даже увеличенная селезенка может быть не прощупана. Верхний край селезенки находится на уровне IX ребра, нижний на уровне XI ребра.

Селезенка часто увеличивается при ряде инфекционных заболеваний, а, с другой стороны, при сепсисе и тифе может и не быть ее увеличения. Громадных размеров селезенка достигает при малярии и лейшманиозе, а иногда и при врожденном сифилисе. Эти формы спленомегалии легко диагностируются нахождением паразитов в крови или пунктате костного мозга, а также серологическими реакциями. Спленомегалия наблюдается и при заболеваниях крови - гемолитической анемии и анемии Якш-Гайема.

Приходится у детей встречаться с так называемой тромбофлебитической спленомегалией, в основе которой лежит тромбоз селезеночной вены, а иногда и самой воротной вены и мезентериальных вен. На фоне тромбоза развивается коллатеральная венозная сеть в области пищевода, желудка и в подкожной клетчатке живота. Чаще всего эти тромбозы развиваются на почве скрытого септического состояния или на почве травм живота.

Характерными симптомами являются повторные обильные кровотечения из желудка, с рвотой и каловыми массами. У больного может выделиться до литра венозной крови, и в течение нескольких дней испражнения могут быть черного цвета. Селезенка всегда резко увеличена, плотная, гладкая, после кровотечения она часто сокращается. Со стороны крови отмечается резкая анемия гипохромного характера. Выражена лейкопения, до 3-2 тысяч, стойко сохраняющаяся. Уменьшение лейкоцитов идет за счет нейтрофилов. Резко уменьшено и количество тромбоцитов - до 100 тысяч и меньше.

Течение длительное, болезнь длится годами, с периодами улучшения и ухудшения. Частые кровотечения резко ухудшают состояние больных.

Применяют лечение железом и переливания крови. При тяжелых формах показана операция - спленэктомия, в значительной части случаев дающая нарастание лейкоцитоза и тромбоцитов. Если имеется тромбоз и других ветвей воротной вены, прогноз и после операции неблагоприятный.

Спленомегалия наблюдается и при болезни Банти. При этой форме болезни отмечается резкое увеличение селезенки при менее резко увеличенной печени и значительной анемии. Болезнь хроническая, длится годами. В ней можно различать три стадии.

Первая, наиболее длительная, проявляется нарастающей анемией и увеличением селезенки. Обычно отмечается и лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Во второй стадии наблюдается развитие желтухи, уробилинурии и повторные желудочно-кишечные кровотечения.

Вслед за второй развивается терминальная стадия, когда отмечаются асцит, олигурия, билирубинурия, усиление желтухи и уменьшение размеров печени. Банти рассматривал данную форму как самостоятельную болезнь, имеющую в основе фиброадению мальпигиевых телец, предшествующую циррозу печени. Многие авторы вполне законно сомневаются в самостоятельности данной формы и считают ее фазой, свойственной разнообразным заболеваниям.

Читать подробнее о спленомегалии у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов