Клинические разновидности мелкоочаговых бронхопневмоний
Пневмонии детей раннего возраста в той или иной степени расстраивают как обмен веществ и функции ряда органов и систем, так и регуляторные механизмы. К простой или локализованной пневмонии во многих случаях присоединяются отчетливые явления со стороны других органов и со стороны всего организма, которые могут в значительной степени изменить общую клиническую картину и затруднить диагностику пневмонии. В этих случаях мы говорим о наслоении на пневмонию тех или иных синдромов. Так, встречается пневмония с наслоением сердечно-сосудистого синдрома, когда с самого начала выступают расстройства этой системы. Вместо нормального розоватого колорита кожи появляется более резко выраженный цианотический оттенок кожи, более резко выражена одышка, резкое учащение пульса. При обследовании больного ребенка отмечается некоторое увеличение размеров сердца, глухость тонов, неправильный сердечный ритм, несколько увеличенная и слегка чувствительная печень. Артериальное давление падает, а венозное повышается. Лейкоцитоз бывает более высокий, повышен также нейтрофилез, имеется и небольшой сдвиг влево.
Иногда пневмония начинается выявлением менингеального синдрома. Отмечается с первых дней болезни помрачение сознания, ригидность и сведение затылка, рвота, судороги, выраженный симптом Кернига, гиперестезия. Реже наблюдаются энцефалитические симптомы (парезы, параличи). При обследовании таких больных находят наличие трофических расстройств (сухость кожи, шелушение, дистрофию ногтей, волос), расстройства зрения, слуха, вазомоторов. В период выздоровления остаются угнетение или раздражительность, пугливость, расстройство сна и т. п.
При этих формах часто делается спинномозговая пункция, при которой жидкость вытекает под слегка повышенным давлением, иногда дает слабо выраженные положительные глобулиновые пробы и несколько увеличенное содержание в осадке клеток. До истинного менингита в этих случаях дело никогда не доходит.
У части детей (особенно у рахитиков, лимфатиков и дистрофиков) на фоне пневмонии часто развивается своеобразный атонический синдром, при котором резко выражена атония всей мускулатуры тела, в особенности брюшной стенки и диафрагмы, значительная бледность кожных покровов, похолодание конечностей, падение кровяного давления, малый, мягкий пульс. В этих формах пневмония протекает при невысокой температуре неправильного типа и явления в легких выражены неотчетливо.
Не редкостью является присоединение к пневмонии кишечных явлений (особенно у детей с неустойчивым стулом и у детей-дистрофиков) в виде бурного падения веса, поносов, рвот, вздутия кишечника.
Но особенно опасными являются пневмонии, когда выявляются симптомы общего поражения организма с выявлением токсического и септического состояния (пневмонии с токсико-септическим синдромом). При этом температура принимает часто неправильный, скачущий характер.
В общей картине доминируют явления общей интоксикации или общего сепсиса. Кожа принимает серо-землистый или серо-желтушный колорит. Отмечается легкое помрачение сознания или, наоборот, повышенная возбудимость. На коже находят иногда геморрагические проявления, гнойнички. Легко развивается картина коллапса с расширением сердца, ослаблением пульса, падением кровяного давления. Высокий лейкоцитоз с резким нейтрофилезом, сдвигом влево, снижением количества моноцитов, исчезновением эозинофилов. В моче появляется белок, лейкоциты. На секции в этих случаях находят иногда выраженную картину абсцедирующей пневмонии.
У недоношенных и слабых детей первых 3 месяцев жизни пневмония протекает при незначительном кагале, невысокой температуре, незначительном затруднении дыхания и при крайне скудно выраженных явлениях со стороны легких. Только беспричинная остановка в весе, падение аппетита, вялость, своеобразный сероватый колорит кожи, беспокойство ребенка, легкая отечность грудной клетки и выделение из носа и рта пенистой слизи сигнализируют о развитии воспаления легких. В легких же находят только крайне незначительное количество хрипов.
Таково многообразие клинических разновидностей пневмоний в грудном возрасте. Не следует только представлять дело таким образом, что в каждом случае тот или иной синдром сохраняется до конца заболевания. На самом деле в ходе заболевания возможно всегда наслоение одного синдрома на другой или присоединение его на любой фазе болезни.
Помимо детальной классификации пневмоний, существуют и более простые подразделения. Так, Сперанский различает мелко гнездную пневмонию, наблюдающуюся у детей со слабой реактивностью, могущую принять форму рассеянной, сливной и абсцедирующей: переходную пневмонию, наблюдающуюся у детей с неустойчивой реактивностью, могущую дать сочетание или переход в фокальную, бифокальную и плюрифокальную, и, наконец фокальную, или пригилюсную, пневмонию, обычно встречающуюся только при высокой реактивности.
Удобна классификация пневмоний по Молчанову и Домбровской. Они различают: простые локализованные формы без большой реакции со стороны других органов и систем, токсические формы, при которых выступают расстройства со стороны сердечно-сосудистого аппарата, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, и токсико-септические формы при присоединении К токсическим явлениям септических осложнений. Эта классификация стоит близко к общепринятой, отличаясь от нее только тем, что и группу токсических отнесены разновидности с сердечно-сосудистым, менингеальным и атоническим синдромами. Этой классификацией также можно пользоваться в практической работе.
Читать далее о бронхопневмонии у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Маслов
Иногда пневмония начинается выявлением менингеального синдрома. Отмечается с первых дней болезни помрачение сознания, ригидность и сведение затылка, рвота, судороги, выраженный симптом Кернига, гиперестезия. Реже наблюдаются энцефалитические симптомы (парезы, параличи). При обследовании таких больных находят наличие трофических расстройств (сухость кожи, шелушение, дистрофию ногтей, волос), расстройства зрения, слуха, вазомоторов. В период выздоровления остаются угнетение или раздражительность, пугливость, расстройство сна и т. п.
При этих формах часто делается спинномозговая пункция, при которой жидкость вытекает под слегка повышенным давлением, иногда дает слабо выраженные положительные глобулиновые пробы и несколько увеличенное содержание в осадке клеток. До истинного менингита в этих случаях дело никогда не доходит.
У части детей (особенно у рахитиков, лимфатиков и дистрофиков) на фоне пневмонии часто развивается своеобразный атонический синдром, при котором резко выражена атония всей мускулатуры тела, в особенности брюшной стенки и диафрагмы, значительная бледность кожных покровов, похолодание конечностей, падение кровяного давления, малый, мягкий пульс. В этих формах пневмония протекает при невысокой температуре неправильного типа и явления в легких выражены неотчетливо.
Не редкостью является присоединение к пневмонии кишечных явлений (особенно у детей с неустойчивым стулом и у детей-дистрофиков) в виде бурного падения веса, поносов, рвот, вздутия кишечника.
Но особенно опасными являются пневмонии, когда выявляются симптомы общего поражения организма с выявлением токсического и септического состояния (пневмонии с токсико-септическим синдромом). При этом температура принимает часто неправильный, скачущий характер.
В общей картине доминируют явления общей интоксикации или общего сепсиса. Кожа принимает серо-землистый или серо-желтушный колорит. Отмечается легкое помрачение сознания или, наоборот, повышенная возбудимость. На коже находят иногда геморрагические проявления, гнойнички. Легко развивается картина коллапса с расширением сердца, ослаблением пульса, падением кровяного давления. Высокий лейкоцитоз с резким нейтрофилезом, сдвигом влево, снижением количества моноцитов, исчезновением эозинофилов. В моче появляется белок, лейкоциты. На секции в этих случаях находят иногда выраженную картину абсцедирующей пневмонии.
У недоношенных и слабых детей первых 3 месяцев жизни пневмония протекает при незначительном кагале, невысокой температуре, незначительном затруднении дыхания и при крайне скудно выраженных явлениях со стороны легких. Только беспричинная остановка в весе, падение аппетита, вялость, своеобразный сероватый колорит кожи, беспокойство ребенка, легкая отечность грудной клетки и выделение из носа и рта пенистой слизи сигнализируют о развитии воспаления легких. В легких же находят только крайне незначительное количество хрипов.
Таково многообразие клинических разновидностей пневмоний в грудном возрасте. Не следует только представлять дело таким образом, что в каждом случае тот или иной синдром сохраняется до конца заболевания. На самом деле в ходе заболевания возможно всегда наслоение одного синдрома на другой или присоединение его на любой фазе болезни.
Помимо детальной классификации пневмоний, существуют и более простые подразделения. Так, Сперанский различает мелко гнездную пневмонию, наблюдающуюся у детей со слабой реактивностью, могущую принять форму рассеянной, сливной и абсцедирующей: переходную пневмонию, наблюдающуюся у детей с неустойчивой реактивностью, могущую дать сочетание или переход в фокальную, бифокальную и плюрифокальную, и, наконец фокальную, или пригилюсную, пневмонию, обычно встречающуюся только при высокой реактивности.
Удобна классификация пневмоний по Молчанову и Домбровской. Они различают: простые локализованные формы без большой реакции со стороны других органов и систем, токсические формы, при которых выступают расстройства со стороны сердечно-сосудистого аппарата, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, и токсико-септические формы при присоединении К токсическим явлениям септических осложнений. Эта классификация стоит близко к общепринятой, отличаясь от нее только тем, что и группу токсических отнесены разновидности с сердечно-сосудистым, менингеальным и атоническим синдромами. Этой классификацией также можно пользоваться в практической работе.
Читать далее о бронхопневмонии у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Маслов