Профзаболевания опорно-двигательного аппарата, лечение
Относительно высокая распространенность профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с перенапряжением, наблюдается в целом ряде отраслей народного хозяйства: горнорудной, угольной, машиностроительной, электротехнической, лесозаготовительной, деревообрабатывающей промышленности, на строительных и сельскохозяйственных работах и т. д. Как было сказано выше, эти заболевания могут быть обусловлены хроническим напряжением опорно-двигательного аппарата, выполнением часто повторяющихся движений, микротравматизацией, давлением, растяжением связочного аппарата, суставов, вынужденной рабочей позой.
Нередко напряжение опорно-двигательного аппарата в процессе работы сочетается с другими неблагоприятными производственными факторами - вибрацией, охлаждением и пр. Подобное сочетание оказывает существенное влияние на клиническую картину этой группы профессиональных заболеваний (Стенозирующие лигаментиты, Бурситы, Эпикондилит плеча, Деформирующий артроз, Периартрит плечевого сустава, Остеохондроз).
Для профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата характерно хроническое течение с периодами ремиссий и обострений, обычно связанных с увеличением рабочей нагрузки.
Среди этих заболеваний наиболее часто встречаются заболевания нервов и мышц, связок и суставов верхних конечностей, что обусловлено многообразием их функций и способностью не только совершать силовые движения в процессе работы, но и выполнять движения большой точности в высоком темпе. Реже встречаются профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, связанные в основном с хронической травмой.
При выполнении работ, сопровождающихся статической или динамической нагрузкой на верхние и нижние конечности, позвоночник, возможно развитие заболеваний шейного и поясничного его отделов, приводящих к нарушению функции позвоночника с соответствующими корешковыми и вегетативно-сосудистыми расстройствами.
Клинические формы. К одним из наиболее распространенных заболеваний относится крепитирующий тендовагинит (паратенонит) предплечья (реже стопы), возникающий как следствие микротравматизации мышц, сухожилий при стереотипных частых движениях кистью, пальцами руки, стопы. Заболевание особенно часто встречается у полировщиков, кузнецов, стенографисток, у лиц, работающих с педальными устройствами, и т. д. М. А. Элькин отметил, что заболевание нередко развивается у новичков, не имеющих достаточной тренировки и стремящихся перевыполнить нормы выработки, а также у рабочих, вернувшихся из отпуска и сразу взявших быстрый темп работы.
Крепитирующий тендовагинит предплечья (чаще правого) протекает в виде острого или подострого заболевания, которое сопровождается ломящими, жгучими болями, усиливающимися при движениях кистью, пальцами, припухлостью и крепитацией по ходу сухожилия, нарастающим снижением силы в руке.
Острый период заболевания длится 2-3 недели. В процессе лечения обычно исчезают все симптомы заболевания. Для закрепления результатов лечения в последующие 7-10 дней больному должна быть предоставлена облегченная работа, и лишь при полном восстановлении функции руки он может быть допущен к работе по основной профессии.
Крепитирующий тендовагинит склонен к рецидивам, хронические его формы обычно приводят к стойкому снижению работоспособности.
Диагностика. Учитывая то, что большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата относится к полифакторным, вопрос их связи с профессией требует тщательного дифференциального диагноза с часто встречающимися вторичными дистрофическими процессами, обусловленными остеохондрозом позвоночника (плече-лопаточный периартрит, эпикондилит, синдром передней лестничной мышцы и многие др.). Диагноз профессионального заболевания в таких случаях может считаться обоснованным лишь после тщательного анализа санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза заболевшего, характера развития и течения заболевания.
Решение вопроса о связи с профессией остеохондроза позвоночника и его осложнений представляет значительные трудности вследствие большой распространенности и полиэтиологичности этого заболевания.
Вместе с тем в настоящее время накоплены материалы, позволяющие говорить о профессиональном характере остеохондроза позвоночника в определенных профессиях (горнорабочие, водители большегрузных машин, бульдозеристы и др.). Данный вопрос может решаться только с учетом конкретных условий труда большого, характера развития и течения заболевания. Длительная работа (при стаже более 10 лет), связанная с большой нагрузкой на позвоночник, пребыванием в вынужденной рабочей позе, может явиться причиной развития осложненных форм остеохондроза. Немаловажную роль при этом играют неблагоприятные микроклиматические условия труда, такие, как перепады температуры, охлаждение, работа в условиях высокой влажности, которые способствуют возникновению частых рецидивов заболевания.
Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата проводится по общепринятым принципам и схемам с учетом степени выраженности патологических нарушений, стадии заболевания.
В начальной стадии - лечение преимущественно проводится в условиях профилакториев, поликлиник, при хронических рецидивирующих формах показано стационарное лечение, обязательное последующее рациональное трудоустройство заболевших. При лечении тендовагинитов, стенозирующих лигаментитов рекомендуются физиотерапия, иммобилизация кисти, инъекции гидрокортизона. При частых рецидивах лигаментита показана операция - рассечение тыльной связки запястья по ходу первого канала, которая дает стойкий положительный результат. При лечении стенозирующего лигаментита поперечной связки показаны инъекции гидрокортизона под поперечную связку в область карпального канала, освобождение от работы. В последующем даже при положительном результате лечения необходимо на 4-6 недель перевести больного на легкую работу. При стойких и выраженных анатомических и функциональных изменениях ладони и пальцев кисти, атрофиях и расстройствах чувствительности показано направление больного на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности.
При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство - рассечение поперечной связки запястья, что приводит обычно к излечению.
Стенозирующие лигаментиты кольцевидных связок лечатся по тем же принципам.
Лечение профессиональных бурситов включает в себя тепловые процедуры, УВЧ, электрофорез, покой, повязки с мазью Вишневского. При недостаточно быстром рассасывании выпота показана пункция сумки. При рецидивах заболевания и неэффективности лечения показано иссечение слизистой сумки - бурсэктомия, приводящая к полному исцелению.
К консервативным методам лечения эпикондилитов относятся инъекции гидрокортизона и новокаина в область надмыщелка, иммобилизация кисти и предплечья, физиотерапия (УВЧ, ультразвук, токи Бернара, парафин). При частых рецидивах заболевания и безуспешности консервативного лечения показана операция фасциомиотомии разгибателей у места их отхождения от наружного надмыщелка плеча. Течение внутреннего эпикондилита плеча более благоприятное, консервативные методы лечения его достаточно эффективны.
Лечение периартритов включает параартикулярные или внутрисуставные инъекции новокаина с гидрокортизоном, анальгетики, реопирин, а в дальнейшем - физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.
В периоде обострения заболевания необходимо освобождение от работы на срок не менее двух недель. Даже после прекращения болей на время лечения больной нуждается в переводе в облегченные условия труда с предоставлением листка нетрудоспособности.
При нарушении функции сустава, рецидивах заболевания, безуспешности лечения больной должен быть направлен на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности.
Характер лечения деформирующих артрозов определяется наличием сопутствующих болевых, воспалительных и дистрофических признаков.
Лечение остеохондроза позвоночника с корешковыми и вегетативно-сосудистыми нарушениями проводится длительно и включает физиотерапевтические методы (электрофорез, токи Бернара, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, амплипульсотерапию), прерывистое вытяжение, иглотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение (грязелечение, радоновые, сероводородные ванны и др.).
Из медикаментозных средств показаны обезболивающие средства, новокаиновые блокады с гидрокортизоном, инъекции лидазы, румалона. При отсутствии положительного эффекта после повторных курсов консервативного лечения и показаниям рекомендуется оперативное вмешательство.
Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата решаются индивидуально, с учетом клинической формы и стадии заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции конечности, квалификации заболевших.
В острой стадии заболевания, при выраженном болевом синдроме больные являются временно нетрудоспособными и подлежат активному лечению в амбулаторных, реже стационарных условиях.
Благоприятно протекающее заболевание с длительными ремиссиями, нестойкими неврологическими нарушениями редко приводят к стойкой утрате трудоспособности.
При частых рецидивах заболевания, упорном болевом синдроме, стойком нарушении функции конечности больные нуждаются в переквалификации и рациональном трудоустройстве на работах, не снизанных с физической нагрузкой, вынужденным положением тела, в благоприятных микроклиматических условиях. При снижении квалификации больных направляют на ВТЭК для решения вопроса о степени утраты трудоспособности. Медицинская реабилитация больных этой группы проводится в поликлиниках, санаториях-профилакториях, широко используются курортные факторы лечения.
Профилактика. К профилактическим мероприятиям относятся механизация и автоматизация производственных процессов, оптимизация режима труда, улучшение микроклиматических условий и цехах, а также проведение разгрузочных физических упражнений, соответствующих особенностям профессии. Существенное значение имеют профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры с целью выявления лиц с начальными признаками заболевания опорно-двигательного аппарата, своевременное лечение.
Большое значение имеют общие оздоровительные мероприятия, лечебная физкультура, массаж.
Нередко напряжение опорно-двигательного аппарата в процессе работы сочетается с другими неблагоприятными производственными факторами - вибрацией, охлаждением и пр. Подобное сочетание оказывает существенное влияние на клиническую картину этой группы профессиональных заболеваний (Стенозирующие лигаментиты, Бурситы, Эпикондилит плеча, Деформирующий артроз, Периартрит плечевого сустава, Остеохондроз).
Для профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата характерно хроническое течение с периодами ремиссий и обострений, обычно связанных с увеличением рабочей нагрузки.
Среди этих заболеваний наиболее часто встречаются заболевания нервов и мышц, связок и суставов верхних конечностей, что обусловлено многообразием их функций и способностью не только совершать силовые движения в процессе работы, но и выполнять движения большой точности в высоком темпе. Реже встречаются профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, связанные в основном с хронической травмой.
При выполнении работ, сопровождающихся статической или динамической нагрузкой на верхние и нижние конечности, позвоночник, возможно развитие заболеваний шейного и поясничного его отделов, приводящих к нарушению функции позвоночника с соответствующими корешковыми и вегетативно-сосудистыми расстройствами.
Клинические формы. К одним из наиболее распространенных заболеваний относится крепитирующий тендовагинит (паратенонит) предплечья (реже стопы), возникающий как следствие микротравматизации мышц, сухожилий при стереотипных частых движениях кистью, пальцами руки, стопы. Заболевание особенно часто встречается у полировщиков, кузнецов, стенографисток, у лиц, работающих с педальными устройствами, и т. д. М. А. Элькин отметил, что заболевание нередко развивается у новичков, не имеющих достаточной тренировки и стремящихся перевыполнить нормы выработки, а также у рабочих, вернувшихся из отпуска и сразу взявших быстрый темп работы.
Крепитирующий тендовагинит предплечья (чаще правого) протекает в виде острого или подострого заболевания, которое сопровождается ломящими, жгучими болями, усиливающимися при движениях кистью, пальцами, припухлостью и крепитацией по ходу сухожилия, нарастающим снижением силы в руке.
Острый период заболевания длится 2-3 недели. В процессе лечения обычно исчезают все симптомы заболевания. Для закрепления результатов лечения в последующие 7-10 дней больному должна быть предоставлена облегченная работа, и лишь при полном восстановлении функции руки он может быть допущен к работе по основной профессии.
Крепитирующий тендовагинит склонен к рецидивам, хронические его формы обычно приводят к стойкому снижению работоспособности.
Диагностика. Учитывая то, что большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата относится к полифакторным, вопрос их связи с профессией требует тщательного дифференциального диагноза с часто встречающимися вторичными дистрофическими процессами, обусловленными остеохондрозом позвоночника (плече-лопаточный периартрит, эпикондилит, синдром передней лестничной мышцы и многие др.). Диагноз профессионального заболевания в таких случаях может считаться обоснованным лишь после тщательного анализа санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза заболевшего, характера развития и течения заболевания.
Решение вопроса о связи с профессией остеохондроза позвоночника и его осложнений представляет значительные трудности вследствие большой распространенности и полиэтиологичности этого заболевания.
Вместе с тем в настоящее время накоплены материалы, позволяющие говорить о профессиональном характере остеохондроза позвоночника в определенных профессиях (горнорабочие, водители большегрузных машин, бульдозеристы и др.). Данный вопрос может решаться только с учетом конкретных условий труда большого, характера развития и течения заболевания. Длительная работа (при стаже более 10 лет), связанная с большой нагрузкой на позвоночник, пребыванием в вынужденной рабочей позе, может явиться причиной развития осложненных форм остеохондроза. Немаловажную роль при этом играют неблагоприятные микроклиматические условия труда, такие, как перепады температуры, охлаждение, работа в условиях высокой влажности, которые способствуют возникновению частых рецидивов заболевания.
Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата проводится по общепринятым принципам и схемам с учетом степени выраженности патологических нарушений, стадии заболевания.
В начальной стадии - лечение преимущественно проводится в условиях профилакториев, поликлиник, при хронических рецидивирующих формах показано стационарное лечение, обязательное последующее рациональное трудоустройство заболевших. При лечении тендовагинитов, стенозирующих лигаментитов рекомендуются физиотерапия, иммобилизация кисти, инъекции гидрокортизона. При частых рецидивах лигаментита показана операция - рассечение тыльной связки запястья по ходу первого канала, которая дает стойкий положительный результат. При лечении стенозирующего лигаментита поперечной связки показаны инъекции гидрокортизона под поперечную связку в область карпального канала, освобождение от работы. В последующем даже при положительном результате лечения необходимо на 4-6 недель перевести больного на легкую работу. При стойких и выраженных анатомических и функциональных изменениях ладони и пальцев кисти, атрофиях и расстройствах чувствительности показано направление больного на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности.
При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство - рассечение поперечной связки запястья, что приводит обычно к излечению.
Стенозирующие лигаментиты кольцевидных связок лечатся по тем же принципам.
Лечение профессиональных бурситов включает в себя тепловые процедуры, УВЧ, электрофорез, покой, повязки с мазью Вишневского. При недостаточно быстром рассасывании выпота показана пункция сумки. При рецидивах заболевания и неэффективности лечения показано иссечение слизистой сумки - бурсэктомия, приводящая к полному исцелению.
К консервативным методам лечения эпикондилитов относятся инъекции гидрокортизона и новокаина в область надмыщелка, иммобилизация кисти и предплечья, физиотерапия (УВЧ, ультразвук, токи Бернара, парафин). При частых рецидивах заболевания и безуспешности консервативного лечения показана операция фасциомиотомии разгибателей у места их отхождения от наружного надмыщелка плеча. Течение внутреннего эпикондилита плеча более благоприятное, консервативные методы лечения его достаточно эффективны.
Лечение периартритов включает параартикулярные или внутрисуставные инъекции новокаина с гидрокортизоном, анальгетики, реопирин, а в дальнейшем - физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.
В периоде обострения заболевания необходимо освобождение от работы на срок не менее двух недель. Даже после прекращения болей на время лечения больной нуждается в переводе в облегченные условия труда с предоставлением листка нетрудоспособности.
При нарушении функции сустава, рецидивах заболевания, безуспешности лечения больной должен быть направлен на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности.
Характер лечения деформирующих артрозов определяется наличием сопутствующих болевых, воспалительных и дистрофических признаков.
Лечение остеохондроза позвоночника с корешковыми и вегетативно-сосудистыми нарушениями проводится длительно и включает физиотерапевтические методы (электрофорез, токи Бернара, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, амплипульсотерапию), прерывистое вытяжение, иглотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение (грязелечение, радоновые, сероводородные ванны и др.).
Из медикаментозных средств показаны обезболивающие средства, новокаиновые блокады с гидрокортизоном, инъекции лидазы, румалона. При отсутствии положительного эффекта после повторных курсов консервативного лечения и показаниям рекомендуется оперативное вмешательство.
Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата решаются индивидуально, с учетом клинической формы и стадии заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции конечности, квалификации заболевших.
В острой стадии заболевания, при выраженном болевом синдроме больные являются временно нетрудоспособными и подлежат активному лечению в амбулаторных, реже стационарных условиях.
Благоприятно протекающее заболевание с длительными ремиссиями, нестойкими неврологическими нарушениями редко приводят к стойкой утрате трудоспособности.
При частых рецидивах заболевания, упорном болевом синдроме, стойком нарушении функции конечности больные нуждаются в переквалификации и рациональном трудоустройстве на работах, не снизанных с физической нагрузкой, вынужденным положением тела, в благоприятных микроклиматических условиях. При снижении квалификации больных направляют на ВТЭК для решения вопроса о степени утраты трудоспособности. Медицинская реабилитация больных этой группы проводится в поликлиниках, санаториях-профилакториях, широко используются курортные факторы лечения.
Профилактика. К профилактическим мероприятиям относятся механизация и автоматизация производственных процессов, оптимизация режима труда, улучшение микроклиматических условий и цехах, а также проведение разгрузочных физических упражнений, соответствующих особенностям профессии. Существенное значение имеют профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры с целью выявления лиц с начальными признаками заболевания опорно-двигательного аппарата, своевременное лечение.
Большое значение имеют общие оздоровительные мероприятия, лечебная физкультура, массаж.