Симптомы миокардита и коронарита в детском возрасте


Причиной миокардитов у детей являются прежде всего различного рода инфекции, особенно дифтерия, тифы, реже дизентерия, корь, хронические инфекции. Несомненно, значение имеют интоксикации продуктами обмена веществ при заболеваниях печени, почек, авитаминозах и т. д. В грудном возрасте миокардиты чаще всего обусловливаются желудочно-кишечными инфекциями и интоксикациями, сепсисом.

Можно говорить о паренхиматозных и интерстициальных формах миокардитов, об очаговых и диффузных формах, острых и хронических. При паренхиматозных формах имеется зернистое, жировое, восковидное перерождение мышечных элементов, приводящее к распаду и гибели волокон. При интерстициальной форме в соединительной ткани наблюдаются экссудативные процессы и клеточная инфильтрация. От миокардита надо отличать дистрофию миокарда, при которой имеются только биохимические и физико-химические изменения без воспалительных поражений сердечной мышцы.

Поражение миокарда нельзя понять без учета роли нервного фактора. Миокардиты и миокардиодистрофия часто развиваются на почве функциональных расстройств сердечной мышцы. В патогенезе многих поражений сердечной мышцы имеется непосредственное действие инфекта или токсина на нервно-мышечный аппарат сердца.

Симптомы миокардита

Развитие миокардита можно заподозрить на основании повышения температуры, появления болей в области сердца, одышки, резкой бледности, упадка сил, учащения дыхания, синюхи, малого ускоренного пульса (до 180 ударов в минуту). При исследовании находят ослабление сердечного толчка, увеличение сердечной тупости во все стороны, появление тахикардии, ритма галопа, эмбриокардии, экстрасистолии, глухости и раздвоения тонов, иногда систолического шума. Кровяное давление резко падает, в дальнейшем выявляются симптомы застоя, отека, мозговые явления. Если поражается проводящая импульсы система, то частота пульса будет небольшая, но резче выявляется аритмия, экстрасистолия и блокада.

При рентгеноскопии отмечается расширение сердца, которое как бы распластывается на диафрагме. На электрокардиограмме в начальных формах отмечается только некоторое удлинение интервала P-Q, деформация Р и отрицательный или двухфазный зубец Т. В дальнейшем может появиться уменьшение вольтажа, расщепление зубца Р, уширение комплекса QRS, интервал S-T располагается вне изоэлектрической линии. При поражении проводниковой системы удлиняется интервал P-Q (больше 0,2 секунды).

Миокардит может протекать остро и дать постепенно улучшение, но сохраняется склонность к ухудшению при малейшем перенапряжении организма с возможностью летального исхода (при дифтерии, гнойном миокардите). При миокардите ревматической этиологии обычно наступает восстановление функций сердца и регенерация погибших мышечных волокон.

При хроническом миокардите все явления будут слабо выражены, и он дает о себе знать только глухостью тонов сердца, аритмиями, застойными явлениями.

Симптомы коронаритов

Поражение венечных сосудов у детей сравнительно редкое явление. Чаще всего оно имеет ревматическую этиологию. В силу преимущественного поражения мелких разветвлений венечных сосудов клиническая картина их своеобразна, ведет часто только к ишемии и сравнительно редко к образованию инфаркта миокарда вследствие обилия анастомозов. Помимо наличия изменений в самих сосудах, можно допустить участие субталамической области. Рецепторы сосудистой системы могут обусловить развитие спазмов чисто рефлекторного характера и с других областей, где имеется очаг раздражения. Лежащий в основе стенокардии спазм венечных сосудов, по-видимому, начинается с того, что в отдельные периоды появляется доминантный очаг в головном мозге, а перенапряжение психической сферы способствует наступлению приступа.

Характерными для коронарита являются мучительные боли, иррадиирующие в правую половину грудной клетки, в правое подреберье или левое плечо. Часто развивается одышка (ангинозно-астматическая форма). Боли бывают то кратковременными, то длительными, иногда с повышением температуры. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренное оседание эритроцитов. На электрокардиограмме находят интервал S-T выше изоэлектрической линии, зубец S дугообразный, зубец Т отрицательный во II и III отведениях.

Прогноз при коронаритах относительно благоприятен. Нитроглицерин или амилнитрит (по 2 капли на ватке для вдыхания) уменьшают боли.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: