Основы кинезитерапии и кинезиологии, часть 11

Ниже представлен анализ движений каждого отдельного сустава при маховой и опорной фазах. Этот анализ, однако, отличается лишь систематичностью и не указывает на последовательность и взаимную согласованность движений суставов по времени при ходьбе.

А. Маховая фаза. Тазобедренный сустав. Флексия, сопровождаемая внешней ротацией, которая является результатом компенсаторной ротации (внутренней) таза в отношении другой конечности. Аддукция в начале и абдукция в конце фазы, сильнее выраженные при быстрой ходьбе.

Коленный сустав. Флексия в первой половине фазы и экстензия во второй половине фазы.

Голеностопный сустав: Дорсальная флексия в начале фазы, достигающая нулевой позиции в конце ее.

Таз и позвоночник: Ротация в противоположную сторону. Сохранение положения таза в горизонтальной позиции, предупреждающей от латерального наклонения (во фронтальной плоскости) и падения к неподдерживаемой стороне.

Верхние конечности: Левая рука подается вперед вместе с передвижением правой ноги вперед и наоборот. Задачей этих движений рук, совершающихся чисто рефлекторно и без видимой мышечной деятельности, является уравновешивание ротационного движения таза. При отсутствии движений рук верхняя часть туловища должна бы следовать за ротацией таза, что привело бы к весьма неудобной и напряженной походке.

Б. Опорная фаза. Тазобедренный сустав: Экстензия с уменьшением внешней ротации до легкой внутренней ротации. Без изменений в отношении абдукции.

Коленный сустав: Легкая флексия, за которой следует экстензия в начале удерживающего периода при соприкосновении стопы с землей.

Голеностопный сустав: Легкая плантарная флексия в начале удерживающего периода, которая в дальнейшем уменьшается и наступает легкая дорсальная флексия (под действием тяжести тела, позднее воспрепятствованная плантарными флексорами). Снова плантарная флексия в конце отталкивающего периода.

Пальцы ног: Гиперэкстензия в конце отталкивающего периода, резко выраженная при быстрой ходьбе.

Таз и позвоночник: Ротация в ту же сторону. Сохранение положения таза в горизонтальной позиции, предупреждающей от латерального наклонения (во фронтальной плоскости) и падения к неподдерживаемой стороне.

Верхние конечности: Односторонняя рука выносится вперед.

Анализ мышечной деятельности при ходьбе.

А. Маховая фаза. Мышцы вокруг тазобедренного сустава: Флексоры тазобедренного сустава - подвздошно-поясничная мышца, портняжная, гребешковая, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и прямая мышца бедра сокращаются в начале маховой фазы. При обычной ходьбе по ровному полу во второй половине этой фазы флексоры не дают никакой заметной активности. При ускорении ходьбы увеличивается преимущественно деятельность портняжной и прямой мышцы бедра.

В последней части маховой фазы устанавливается активность преимущественно длинной головки двуглавой мышцы бедра, а также полуперепончатой и полусухожильной мышц. В самом конце фазы незначительно активируются также большая и средняя ягодичные мышцы. Они находятся в эксцентрическом сокращении и регулируют объем флексии в тазобедренном суставе, а тем самым и величину шага. Во второй половине маховой фазы сокращаются также длинная и большая приводящие мышцы бедра, которые способствуют стабилизации и направлению маховой ноги.

Абдукция, наблюдаемая при быстрой ходьбе в конце маховой фазы, связана с включением в действие средней и большой ягодичных мышц.

Мышцы вокруг коленного сустава: Флексоры коленного сустава (точнее короткая головка двуглавой мышцы бедра и портняжная мышца) сокращаются слабо в начале маховой фазы, когда отрывается ступня от пола. Одновременно устанавливается активность средней широкой и прямой мышц бедра. Так как при этом нога сгибается в коленном суставе, следует считать, что сокращение последних двух мышц является эксцентрическим.

При нормальной ходьбе колено разгибается во второй половине маховой фазы под действием четырехглавой мышцы бедра. Одновременно с этим осуществляется и сокращение (эксцентрическое!) флексоров коленного сустава - двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц. Их задача, вероятно, состоит в том, чтобы предохранять колено от гиперэкстензии в конце маховой фазы.

Мышцы вокруг голеностопного сустава: Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца проявляют активность в течение всей маховой фазы, причем к концу фазы значительно усиливают свое сокращение. Со стороны плантарных флексоров не устанавливается никакой активности в течение маховой фазы.

Б. Опорная фаза. Мышцы вокруг тазобедренного сустава: В экстензии бедра в опорной фазе участвуют главным образом большая ягодичная и двуглавая мышцы бедра (длинная головка). Сокращаются также средняя и малая ягодичные мышцы, предохраняя таз от наклонения в неподдерживаемую сторону, уменьшая внешнюю ротацию и приводя ногу к слабой внутренней ротации. В этом действии им помогает квадратная поясничная мышца. Деятельность всех упомянутых до сих пор мышц выражена в первый период опорной фазы. При быстрой ходьбе включаются энергично длинная головка двуглавой мышцы бедра и полусухожильная мышца.

Во второй части опорной фазы сокращаются большая и длинная приводящие мышцы бедра. Роль этих мышц не вполне выяснена, но считается, что задача их состоит в стабилизации бедренной кости за счет противодействия абдукторам, что обеспечивает им возможность оказывать действие на таз, а не на бедренную кость.

Мышцы вокруг коленного сустава: В начальном периоде опорной фазы сокращается четырехглавая мышца бедра. Ее задачей является «принять» на себя тяжесть тела при слабом сгибании колена, когда ступня коснется земли. В следующий момент, как только конечность займет вертикальное положение и коленный сустав «замкнется», экстензоры расслабляются. Слабая активность устанавливается также в полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышце бедра в конце маховой и в начале опорной фазы. С этим связана слабая флексия колена при контакте ноги с землей.

При быстрой ходьбе все упомянутые мышцы сокращаются энергичнее и более продолжительно.

Мышцы вокруг голеностопного сустава: Передняя большеберцовая мышца сокращается энергично в начале опорной фазы, прежде чем передняя часть стопы примет на себя свою полную долю тяжести тела. Последующая активность ее связана с предохранением ступни от пронации. Длинный экстензор пальцев и длинный экстензор большого пальца достигают своего максимального сокращения в момент перехода маховой фазы в опорную. В начале опорной фазы они расслабляются и снова сокращаются слегка в конце этой фазы. Икроножная мышца, камбаловидная и задняя большеберцовые мышцы дают слабую активность в начальной части опорной фазы и умеренную активность до конца фазы. Подобно действие и длинной малоберцовой  мышцы, в то время как короткая малоберцовая мышца начинает сокращаться едва с середины опорной фазы. При быстрой ходьбе сокращение всех перечисленных здесь мышц более выражено.

Длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель остальных пальцев начинают сокращаться слабо с середины опорной фазы, переходя в умеренные в конце фазы. Вместе с ними сокращаются короткие сгибатели пальцев в ответ на давление опоры, противодействующей пальцам. При быстрой ходьбе их деятельность более энергична. При ходьбе босиком сокращения всех сгибателей пальцев сильнее, чем в обуви.

Основы кинезитерапии и кинезиологии, часть 1

Часть 2 | Часть 3 | Часть 4 | Часть 5 | Часть 6 | Часть 7 | Часть 8 | Часть 9 | Часть 10 | Часть 11