ЭКГ и нарушения ритма у детей, ответы на распространенные вопросы


Какие возрастные изменения на ЭКГ встречаются у детей?

1. Удлинение большинства, но не всех, интервалов: широкий зубец Р, удлиненный интервал PR и широкий комплекс QRS (исключение составляет интервал QT).

2. Снижение высоты Р в V1 и S в V6, обусловленное уменьшением с возрастом нагрузки на правый желудочек; электрическая ось сердца новорожденного от +75° до -180°, тогда как у подростка - от -15° до +110°.
 

В чем отличие ЭКГ у новорожденных от ЭКГ детей старшего возраста?

Хотя масса обоих желудочков плода к середине беременности одинакова, в третьем триместре беременности правый желудочек растет интенсивнее. В норме ЭКГ новорожденного отражает доминирование правого желудочка. Как следствие, в комплексе QRS появляется высокий зубец R в V1-V2 и глубокий зубец S в V5-V6. В отведениях с левого желудочка зубцы маленькие. В норме у новорожденного также наблюдается смещение среднего вектора QRS вправо от +135° до +180° (у взрослого в норме от 0 до +90°); частота сердечных сокращений составляет 100-140 уд/мин.

Какие ключевые ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка у новорожденного?

1. Чистый зубец R (отсутствует зубец S) в V1 > 10 мм.
2. R в V1 > 25 мм или R в a VR > 8 мм.
3. Паттерн qR в V1 (имеется также у 10% здоровых новорожденных).
4. Вертикальный зубец Т в V1 в возрасте старше 3 дней.
5. Отклонение электрической оси вправо > +180°.

Как на ЭКГ фиксируются нарушения баланса калия и кальция?



Что такое корригированный интервал QT?

Величина интервала QT соответствует времени, необходимому для деполяризации и реполяризации желудочков. Он продолжается от начала комплекса QRS до окончания зубца Т. Его длительность зависит от частоты сердечных сокращений, но после 6 месяцев возраст не влияет на этот показатель. QTc выверяется с учетом разницы в частоте сердечных сокращений. Как правило, удлиненный интервал QTC диагностируется, если его длительность превышает 0,44 с.

Являются ли предсердные экстрасистолы аномалией?

Предсердные экстрасистолы обычно протекают благоприятно, за исключением двух случаев:

1. Дети старше 1 года, у которых предсердные экстрасистолы повторяются часто, имеют риск развития суправентрикулярной тахикардии или трепетания предсердий.

2. У детей, получающих дигоксин, предсердные экстрасистолы могут быть ранним симптомом дигоксиновой интоксикации.

Каковы отличия пароксизмальной предсердной тахикардии от синусовой?

1. Постоянная частота сердечных сокращений > 180 уд/мин.
2. Фиксированный или почти фиксированный интервал RR на ЭКГ.
3. Аномальная форма зубца Р, зубовидный Р или его отсутствие.
4. Частота сердечных сокращений мало изменяется при крике, физической нагрузке или задержке дыхания.
 

Каковы основные причины развития трепетания предсердий и фибрилляции?

- Хирургическое вмешательство на предсердиях.
- Врожденный порок сердца (аномалия Эбштейна).
- Заболевание сердца с дилатацией предсердий (регургитация на атриовентрикулярных клапанах).
- Идиопатические трепетание и фибрилляция при нормальном сердце.
- Кардиомиопатия.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Синдром слабости синусового узла.
- Миокардит.
- Прием дигоксина.

Когда наличие единичных желудочковых экстрасистол у здорового в остальном ребенка школьного возраста не является патологией?

Желудочковые экстрасистолы не являются признаками патологии, если:
1. Интервалы на ЭКГ, а особенно QTC, нормальны.
2. Нет парных или множественных желудочковых экстрасистол или феномена "R на Т".
3. Нет признаков миокардита, кардиомегалии или опухоли желудочка.
4. Не проводилась лекарственная терапия.
5. Электролиты и глюкоза крови в норме.
6. Частота возникновения ЖЭ уменьшается при физической нагрузке.

Каковы причины возникновения суправентрикулярной тахикардии?

1. Идиопатическая (при нормальной структуре сердца).
2. Врожденный порок сердца (до операции): аномалия Эбштейна, L-транспозиция магистральных сосудов, единственный желудочек.
3. Врожденный порок сердца (после операции): хирургические вмешательства на предсердиях.
4. Прием симпатомиметиков.
5. Инфекции: миокардит или лихорадка.
6. Прочие причины: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, гипертиреоз.

Чем отличаются аберрантные комплексы QRS от желудочковой тахикардии?

Аберрантные комплексы возникают, когда суправентрикулярный импульс раньше времени достигает АВ-узла или пучка Гиса, но при этом только одна из ветвей пучка оказывается возбудимой, а вторая рефрактерна. В результате комплекс QRS напоминает таковой при блокаде ножки пучка Гиса. Преждевременные широкие аберрантные комплексы QRS (в отличие от таковых при желудочковых экстрасистол) можно распознать по следующим признакам:
1. В среднем частота желудочковых сокращений относительно большая.
2. Вариабельность QRS по морфологии.
3. Вариабельность интервала при бигеминии.
4. Отсутствие признаков компенсаторной паузы.
5. Отсутствие связи с атриовентрикулярной диссоциацией.
 
Уширение комплекса QRS может быть также обусловлено блокадой ветви пучка Гиса, синдромом преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта), внутрижелудочковой блокадой (например при метаболических нарушениях) или установкой водителя ритма.

Какие воздействия на n. vagus используются при лечении суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у детей?

Стимуляция n. vagus замедляет проводимость по предсердию и АВ-узлу и продлевает рефрактерность синусового и АВ-узлов, обрывая возвратную тахикардию.

В раннем возрасте:
1. Положить смоченную холодной водой салфетку или пузырь со льдом на лоб и
переносицу на время до 30 с.
2. Ввести в прямую кишку термометр.
3. Вызвать раздражение корня языка.

У детей более старшего возраста и подростков:
1. Все вышеперечисленные методы.
2. Провести односторонний массаж сонной артерии.
3. Сделать пробу Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытых дыхательных путях).
4. Поставить ребенка на голову (с поддержкой).

Как правило, проба Вальсальвы и массаж сонных артерий у детей до 4 лет неэффективны. Не рекомендуется надавливать на глазное яблоко, так как это может привести к повреждению сетчатки.

Как диагностировать по ЭКГ синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)?

Признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются короткий интервал PR и D-волна (сливной комплекс QRS). Дополнительные пути атриовентрикулярной проводимости вызывают раннюю деполяризацию желудочков (преждевременное возбуждение) и приводят к возникновению суправентрикулярной тахикардии. У грудных и маленьких детей с высокой частотой сердечных сокращений D-волна может отсутствовать. Дополнительные признаки:
1. Отсутствие зубца Q в левых грудных отведениях.
2. Интервал PR < 100 мс.
3. Отклонение электрической оси влево.
4. Продолжительность QRS > 80 мс.

В каких случаях детям с суправентрикулярной тахикардией показана операция разрушения проводящих путей?

У детей с частой или интермиттирующей суправентрикулярной тахикардией препаратами выбора являются дигоксин и бета-блокаторы. К препаратам второго ряда относятся различные антиаритмические средства (например флекаинид, пропафенон, амиодарон) и блокаторы кальциевых каналов. При хирургическом разрушении проводящих путей на эндокард через сердечный катетер подается переменный электрический ток высокой частоты. В результате происходит термическая деструкция очага патологической электрической активности или дополнительных проводящих путей. Это лечение обычно применяется у детей с аритмиями, резистентными к медикаментозному лечению, а также в ситуациях, угрожающих жизни, или при возможной пожизненной надобности в медикаментозном лечении.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: