Пилоростеноз новорожденных, лечение

Пилоростеноз - часто встречающееся и легко диагностируемое заболевание. Его характеризует связанная с сужением привратника длительная, извергаемая сильной струей - «фонтаном» - рвота, медленное опорожнение желудка и - как вторичные изменения - эксикоз, алкалоз и дистрофия.

Морфологической основой заболевания является гипертрофия мышц привратника. Толщина сфинктера может превысить нормальную в три раза, привратник часто опухолеподобен, хрящевидно тверд, просвет его значительно сужен. Причины гипертрофии неизвестны. На роль эндокринных факторов указывает то обстоятельство, что пилоростеноз в 4-5 раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Играет роль и невропатическая конституция, которая способствует стойкому спазму привратника.

Клиническая картина. Ведущим признаком является рвота, проявляющаяся в возрасте 2-5 недель: непосредственно после кормления, вследствие сильной антиперистальтики желудка пища изрыгается мощной струей, до 1 м в длину. Позывов на рвоту нет, рвотное содержимое кислое, в нем есть свернувшееся молоко, но желчи нет. Если после кормления ребенка раздеть, то можно обнаружить другой важный признак пилоростеноза, а именно перистальтические волны. Появляясь под левым подреберьем, возвышение величиной с яйцо движется по направлению к привратнику. Следующим важным признаком является прощупывание опухоли привратника справа от пупка. Конечно, для того, чтобы обнаружить при пальпации опухоль величиной с миндаль, необходим большой клинический опыт. Наиболее убедительные диагностические данные дает рентгеновское исследование. Просвет привратника узкий и открытый, удлиненный; часто видны нарушения перистальтики. Наиболее важно медленное опорожнение желудка: в желудке, который должен быть опорожнен через 3 часа, остаток обнаруживается через б-8 и даже через 12 часов.

Для ребенка, больного пилоростенозом, типично страдальческое выражение лица, лоб покрыт морщинами, часты запоры. Кривая веса останавливается в своем росте или регрессирует; в более тяжелых случаях имеет место обезвоживание, снижение тургора ткани, коматозное состояние; сдавленная в складку кожа расправляется очень медленно.

При поздно начатом лечении на первый план выступают метаболические последствия рвоты. Потери воды и натрия ведут к развитию тяжелого эксикоза, сопровождающегося олигемическими нарушениями кровообращения. В связи с потерей ионов водорода (Н+) и хлора (последняя выше потери ионов натрия) формируется гипохлоремический алкалоз с недостатком калия. В случае более длительной, но менее интенсивной рвоты доминирует дистрофия, доходящая до крайне тяжелых форм.

Лечение пилоростеноза. Прежде всего необходимо восстановить равновесие солей, воды, кислот и оснований посредством длительных инфузий физиологического раствора поваренной соли и 10% раствора глюкозы, к которому прибавляют - после начала диуреза - 2-4 мэкв/кг/24 часа хлорида калия. К применению хлорида аммония следует прибегать только в исключительных случаях, при очень тяжелом алкалозе. После нормализации содержания хлора и бикарбоната в плазме инфузий следует использовать только на короткие промежутки времени. В более тяжелых случаях немедленно после нормализации электролитического баланса следует прибегнуть к операции Рамштедта. После продольного рассечения мышцы привратника до слизистой рвота останавливается моментально. При хорошей хирургической технике, в условиях нормальной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода риск операции минимален.

Если диагноз установлен рано, то удовлетворительные результаты может дать и консервативиая терапия. После нормализации содержания жидкости кормление производится через каждые два часа, вначале сравнительно небольшими порциями. Перед кормлением можно попробовать дать несколько ложек густой молочной манной каши. Для снятия спазма привратника мы даем атропин: по 1 капле 1/2% раствора 5 раз в день; при необходимости дозировка может быть увеличена до 10 раз в день по 2 капли. При появлении тахикардии, повышении температуры, покраснении кожи следует уменьшить дозировку или совсем прекратить терапию атропином. Хорошим седативным действием обладает препарат севеналетта: 3 раза в день по 1 табл. В том случае, когда кривая веса в течение 1-2 недель не поднимается, следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель