Острый нефрит, симптомы и лечение


Острый нефрит является не только воспалительным состоянием сосудов клубочков почек, но и системным поражением внепочечной капиллярной системы с нарушением функций ряда органов и регуляции со стороны нервной системы. Бактериальные токсины способствуют распаду почечной ткани и ведут к образованию комплексного антигена, на который почка реагирует развитием диффузного гломерулонефрита. Чаще всего это бывает при скарлатине. Гораздо реже нефрит возникает в связи с другими инфекциями (корью, дифтерией, коклюшем, ветряной оспой). Довольно часто нефриты стоят в связи с затяжными ангинами, ринофарингитами, заболеваниями придаточных полостей, зубов. Диплококковые и гриппозные заболевания дыхательных путей также могут иногда осложняться нефритом. В исключительных случаях и гнойные заболевания кожи могут служить источником развития нефритов, а у детей грудного возраста и желудочно-кишечные расстройства иногда отражаются на почках.

Следует только помнить, что чистая форма воспалительного гломерулонефрита наблюдается не так часто и во многих случаях сочетается с интерстициальным воспалением и с дегенеративными состояниями канальцев. Поэтому правильнее говорить только о превалировании той или иной формы поражения почек.

Для развития нефрита, по-видимому, необходимо наличие изменения реактивности организма. Иногда толчком для такого изменения реактивности служит сильное охлаждение ребенка. В большинстве же случаев имеет значение аллергическая перестройка организма. Об этом говорит возникновение нефрита спустя 2-3 недели после скарлатины, когда возникает сенсибилизация организма, а также возникновение нефрита преимущественно при затяжных формах заболеваний носоглотки. В зависимости от сенсибилизации при одной и той же инфекции может развиться то очаговый, то диффузный нефрит, а при пневмококковых инфекциях только дегенерация сосудов - без их воспаления. В основе патогенеза нефрита лежат спазм сосудов клубочков, воспалительные изменения эндотелия и закупорка клубочков, базирующиеся на аллергической реакции ткани. То обстоятельство, что некоторые общие симптомы (повышение кровяного давления, отечность, изменения капилляров ногтевого ложа) появляются часто задолго до выявления изменений в почках, говорит о том, что имеется какой-то общий центральный механизм, обусловливающий развитие патологических явлений. Вполне естественно предположение, что диффузный нефрит формируется посредством нервных сосудодвигательных воздействий. Инфекционно-аллергический фактор вначале действует на центральный нервный аппарат, что и приводит к спазму сосудов. В дальнейшем присоединяется усиление проницаемости сосудов, и в результате возникает воспалительный процесс в почках по типу серозного воспаления.

Симптомы острого нефрита

Самым верным признаком поражения клубочков является гематурия - появление эритроцитов в мочевом осадке. Гематурия держится довольно упорно и временами усиливается. Кроме эритроцитов, в моче появляются единичные лейкоциты, почечные клетки и цилиндры (гиалиновые, кровяные, зернистые). Количество мочи обычно уменьшено, удельный вес повышен, в моче появляется белок, но в незначительном количестве. Отеки выражены в незначительной степени, главным образом на лице и голенях, иногда могут и вовсе отсутствовать. Иногда пастозность выявляется до появления, изменений в моче. Очень рано выявляется и третий характерный симптом нефрита - повышение кровяного давления, главным образом максимального (до 150-160 мм). Исследование больного показывает наличие при упомянутом течении гипертрофии левого желудочка, акцентуации II тона аорты, учащения сердечной деятельности (иногда брадикардии), некоторого напряжения пульса.

При капилляроскопии часто отмечается характерное поражение капиллярной системы: капилляры ногтевого ложа представляются измененными, деформированными, с штопорообразной извилистостью венозных ветвей, расширением венозных ножек.

Из общих явлений, свойственных нефриту, можно отметить наличие повышенной температуры в течение нескольких дней, одышки, общей слабости, бледности, отсутствие аппетита, рвоту, головные боли, носовые кровотечения, анемию. В крови незначительный лейкоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитов.

Очень характерны для нефрита изменения химического состава крови. В легких случаях отмечаются еще нормальные цифры остаточного азота, мочевины, креатинина, но уже повышенные цифры мочевой кислоты. При более тяжелых формах отмечается увеличение содержания и остаточного азота, наряду с увеличением количества мочевины и мочевой кислоты. Одновременно всегда наблюдаются снижение резервной щелочности крови и повышение содержания органических кислот. Содержание хлоридов крови несколько понижено, кальция крови повышено. Если производить функциональные пробы, то в большинстве случаев приходится отмечать склонность к задержке воды, замедленное ее выделение и ослабление способности к концентрации. Показатель очищения крови по мочевине может быть понижен. Иногда при нефрите наблюдается развитие уремического состояния. Оно выявляется полной потерей аппетита, жаждой, сухостью рта и кожи, некоторым зудом кожи, рвотами, поносами, общей вялостью, сонливостью. В дальнейшем наступают головные боли, головокружения, повышение сухожильных рефлексов, фибриллярные подергивания, падение температуры, кусмаулевское дыхание, сопорозное и коматозное состояния.

При развитии уремии в крови находят резкое нарастание остаточного азота, увеличение мочевины, мочевой кислоты, креатинина, резкое снижение резервной щелочности крови и нарастание органических кислот. Развитие ацидоза и азотемии и лежит в основе патогенеза уремии.

Течение и прогноз

Длительность острого нефрита различна. Он может закончиться и в 2-3 недели, но может затянуться и до 3-4 месяцев. При этих затяжных формах можно различать несколько фаз: 1) начальную фазу с отеками, гематурией, гипертонией, азотемией; 2) латентную фазу с незначительными изменениями мочи - только микрогематурия и следы белка; 3) дегенеративную фазу, когда увеличиваются альбуминурия, пиурия, цилиндрурия, нарастает общая отечность (присоединение нефротического компонента), и 4) терминальную фазу с симптомами почечной недостаточности, резкой гипертонией, азотемией, ацидозом, с большим содержанием в моче белка, форменных элементов.

При легких очаговых формах нефрита симптоматология скудна. Она ограничивается легкой гематурией, незначительной альбуминурией, единичными цилиндрами в осадке мочи. Кровяное давление нормально, функция почек не нарушена и общее состояние хорошее. При очаговых нефритах возможно быстрое выздоровление. При диффузных нефритах прогноз зависит от общей реактивности организма. Довольно легко протекают гриппозные нефриты. Скарлатинозные нефриты также дают сравнительно благоприятное течение и полное выздоровление. Хуже прогноз при наличии затяжных инфекционных очагов в организме и при осложнении нефротическим налетом или пиелонефритом. Легкость развития резкой азотемии и ацидоза всегда ухудшает прогноз.

Профилактика и лечение нефрита

Профилактика нефритов заключается, главным образом, в предупреждении инфекций; тщательном долечивании их; устранении первичных местных очагов в миндалинах, носоглотке, зубах, коже; в укреплении организма.

Для лечения острых форм требуется прежде всего длительное постельное содержание, по возможности до полного исчезновения крови из мочи и снижения РОЭ. В тяжелых случаях в начале лечения проводят так называемые сахарные дни, т. е. дают в достаточном количестве воды сахар из расчета 12-15 г на 1 кг веса больного. После сахарного дня больного переводят на сахарно-фруктовую диету, а в дальнейшем на смешанную. Благоприятный эффект сахарных дней объясняется разгрузкой почек, влиянием на кровяные и тканевые коллоиды и на весь интермедиарный обмен веществ. В основе дальнейшей диететики лежит ограничение жира и белков (мяса, яиц, молока) и назначение преимущественно растительной пищи (овощей, фруктов, овсянки, пудингов, каш, мучных изделий), чем создается преобладание основных валентностей в пище. При склонности к отекам ограничивают и потребление поваренной соли. По мере улучшения общего состояния вводят белки и жиры, увеличивают количество соли.

Полезно назначение на поясницу согревающих компрессов или банок. При выраженной олигурии, но без азотемии назначают мочегонные: кофеин, диуретин, теобромин, агурин. При обильной гематурии показано покойное положение на спине, диатермия поясничной области, введение 10% желатины подкожно (по 10-25 мл) или адреналина. Необходимо следить за деятельностью сердечно-сосудистой системы, назначая горицвет или наперстянку.

При азотемической уремии полезно обильное кровопускание с последующим введением жидкости Рингер-Локка. Вместо кровопусканий можно назначить пиявки на затылок, за оба уха, горчичники на икры, лед на голову. При рвоте и судорогах показано назначение хлоралгидрата (по 0,5-1,0) в клизме или морфина (1% по 0,25 мл). Еще лучше устраняют мозговые явления инъекции сернокислой магнезии внутримышечно (25% раствор по 0,25 на 1 кг веса) или внутривенно (1% раствор по 5-10 мл на 1 кг веса).

При подострых нефритах нет надобности выдерживать больного в постели и на строгом режиме до полного исчезновения в моче крови, белка, цилиндров, можно постепенно позволять ему вставать и приучать к общему режиму.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов

Еще по теме:




Гость, 18.01.2011 20:50:23
Расширение клинических и патофизиологических знаний о болезнях почек, особенно развитие методов функциональной диагностики и техники игловой биопсии почек привели к выделению и дифференцированию целого ряда нефритов, которые, хотя внешне и похожи на обычный нефрит, но являются самостоятельными болезнями. Существуют различия в патогенезе, в гистологической картине, симптоматологии, течении и исходе. Эти различные болезни мы рассматриваем в общей главе лишь потому, что они сравнительно редки и отличаются от обычного типа нефрита. Их этиология разнообразна и отличается от этиологии обычного гломерулонефрита: стрептококк не играет роли, и в соответствии с этим титр антистрептолизина не повышен. Речь идет о более редких болезнях, дифференцирование которых обычно является задачей не общепрактикующего врача, а клинициста, владеющего современными диагностическими методами.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: