Лекарственные дерматиты, токсидермия


Под этим названием имеют в виду разнообразные по клинической картине высыпания, возникающие после приема внутрь, после парентерального введения или наружного применения различных лекарственных средств. Лекарственные дерматиты, или токсидермии, возникают вследствие изменения реактивности организма, обусловленной либо самим медикаментом, либо другими предрасполагающими факторами.

Этиология и патогенез. В основе лекарственных токсидермии лежит токсико-аллергический синдром. Сыпь кожи представляет   собой лишь один из симптомов так называемой общей лекарственной болезни, которая возникает вследствие временной или постоянной непереносимости данного лекарственного вещества или группы веществ.

Если этиология лекарственной токсидермии в большинстве случаев ясна, то патогенез ее весьма сложен. Для выяснения патогенеза лекарственной токсидермии в каждом конкретном случае требуется тщательное изучение состояния организма больного, его реактивности. Особое значение в таких случаях приобретает анамнез, с помощью которого можно выяснить различные предрасполагающие факторы, которые могли изменить реактивность организма к моменту возникновения лекарственной токсидермии.

Тот факт, что лекарственные вещества, например пенициллин, сульфаниламидные препараты и др., применяют множество людей, а лекарственные токсидермии наблюдаются нечасто, свидетельствует об изменении вследствие какой-то причины реактивности организма заболевших. Отсюда следует, что большое значение в возникновении лекарственной токсидермии имеют состояние организма, его реактивность в момент заболевания.
 
Роль лекарственного вещества в части случаев также может быть велика. Многие медикаменты, например сальварсанные, сульфаниламидные препараты, хинин, антипирин, антибиотики и др., способны вызывать аллергические реакции, которые могут выражаться разнообразными лекарственными сыпями.

По своей сущности лекарственные токсидермии могут быть проявлением гиперергической реакции и токсического действия медикамента. Эти два компонента часто сочетаются в различных соотношениях, причем нередко один из них может превалировать.

Гиперергическая реакция может возникнуть вследствие длительного повторного применения того или иного медикамента, например пенициллина, стрептомицина, сульфаниламидных препаратов и т. п. Она может быть также проявлением врожденной непереносимости данного лекарственного вещества (идиосинкразия), что, по-видимому, встречается редко. Надо полагать, что гиперергическая реакция может быть также параспецифической, т. е. гиперергическое состояние, иногда оставшееся скрытым, могло быть подготовлено другими причинами, например предшествующим заболеванием (грипп, ревматизм, экзема, крапивница). В таких случаях новый раздражитель (лекарственное вещество) как бы проявляет скрытое гиперергическое состояние - это принято называть разрешающим действием. Поэтому лекарственные сыпи от пенициллина значительно чаще наблюдаются у больных, страдающих кожными заболеваниями, чем у больных сифилисом. Лекарственные дерматиты, возникающие от наружного применения медикаментов (мазей, кремов, жидкостей и др.), обычно протекают с выраженной аллергической реактивностью, которая легко выявляется с помощью кожных тестов.

Клиническая картина. Лекарственные токсидермии, или лекарственные сыпи, отличаются полиморфизмом и пестротой клинических признаков. Они могут иметь вид диффузных эритематозных очагов или генерализованных высыпаний, эритродермии (например, сальварсанная эритродермия), либо распространенных высыпаний папулезного, везикулезного или пустулезного характера. Лекарственные сыпи по клинической картине могут напоминать также некоторые дерматозы, например красный плоский лишай, розовый лишай, экссудативную эритему и др.

Некоторые лекарственные высыпания имеют своеобразную и определенную клиническую картину, что позволяет заподозрить и правильно определить их этиологию: например, для сульфаниламидной эритемы характерны красновато-буроватый оттенок, ограниченные единичные очаги. Однако в большинстве случаев лекарственные сыпи, вызванные данным медикаментом, не отличаются типичными признаками, и выяснить их причину в каждом случае можно лишь путем исключения различных дерматозов и установления связи их с применением того или иного лекарственного вещества.

С достоверностью доказать связь токсидермии с приемом определенного медикамента в части случаев удается лишь путем повторного его назначения после исчезновения высыпаний. Обычно повторное пробное применение медикамента рекомендуется в маленькой дозе или в большом разведении (интрадермально).

Общие симптомы при лекарственных токсидермиях характеризуются чрезвычайным многообразием. Степень их выраженности обусловливается как состоянием реактивности организма больного, так и особенностями медикамента и его дозировкой. Общие симптомы не всегда соответствуют степени поражения кожи.

Так, при генерализованных поражениях кожи иногда общее состоя-I е больного мало нарушено и, наоборот, при незначительных высыпаниях может быть весьма тяжелым (например, при сывороточной болезни) .

К общим симптомам относится повышение температуры, которая может достигнуть 39° и больше, но может быть и незначительной, субфебрильной, а в легких случаях даже отсутствовать. Общее недомогание выражается в различной степени. Нередко имеются функциональные нарушения нервной системы - раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница. В тяжело протекающих случаях могут выявиться симптомы и со стороны внутренних органов: печени, почек, сердечнососудистой системы. Все это дает основание рассматривать лекарственные токсидермии как общее заболевание, как лекарственную болезнь.

Течение лекарственной токсидермии обычно непродолжительное, если своевременно прекратить введение раздражающего медикамента. Однако в отдельных случаях заболевание (например, сальварсанная эритродермия) длится недели и месяцы.

Диагноз в большинстве случаев не вызывает затруднений, когда можно лекарственную сыпь поставить в связь с приемом определенного медикамента. Однако не всегда легко решить, возникла ли сыпь в результате применения медикамента или она представляет собой проявление основного заболевания кожи. Этот вопрос часто возникает, когда лекарственная токсидермия осложняет бывшее ранее заболевание кожи.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако в отдельных, правда, редких, случаях он может быть тяжелым, вплоть до возможности летального исхода.

Лечение токсидермии. В подавляющем большинстве случаев по прекращении применения медикамента исчезают и симптомы лекарственной токсидермии. Однако часто заболевание протекает со значительно выраженными общими и симптомами со стороны кожи. В таких случаях необходимо соответствующее лечение.

1. Десенсибилизирующее лечение рекомендуют при распространенных сыпях. Из общих десенсибилизирующих средств лучшие результаты дают внутривенные вливания 30% раствора гипосульфита натрия (по 10 мл ежедневно).

2. Седативную терапию применяют при состоянии возбуждения, бессоннице; назначают те же средства, что и при аллергических дерматитах.

3. Рекомендуют обильное питье при явлениях интоксикации.

4. Наружное лечение применяют при зуде, мокнутии, ощущениях жжения и других симптомах, в зависимости от показаний (смотрите Аллергический дерматит).

Более подробно о лечении в статье "Токсидермия, симптомы и лечение токсидермии".


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: