Трофические нарушения в половых органах
В климактерический и постменопаузальный периоды иногда возникают трофические нарушения в половых органах, требующие лечения эстрогенами. К таким заболеваниям относятся старческие вульвиты, кольпиты и трофические язвы шейки матки, а также лейкоплакии вульвы. Трофические язвы шейки матки особенно часто развиваются при опущениях влагалища и выпадениях матки. Одним из проявлений трофических нарушений половых органов является зуд вульвы. Иногда это заболевание может быть связано с видимыми проявлениями кольпита или лейкоплакии, но также наблюдается у больных климактерическим неврозом без особых патологических изменений половых органов.
При всех трофических нарушениях половой сферы чаще всего наблюдаются атрофические типы влагалищных мазков, косвенно свидетельствующие о понижении эндогенного эстрогенного уровня.
Трофические нарушения в половых органах хорошо поддаются лечению эстрогенами. В легких случаях при вульвитах и кольпитах можно ограничиться назначением этинил-эстрадиола по 0,1 мг per os ежедневно в течение 20 дней. При этом пролиферативные изменения, вызываемые эстрогенами в слизистой вульвы, влагалища и шейки матки, устраняют эрозии шейки матки и как бы обновляют слизистую вульвы и влагалища. Пролиферация эпителия устраняет воспалительные явления слизистой, которая из тонкой, ломкой и хрупкой превращается в эластичную и сочную.
Из всех эстрогенных препаратов предпочтение следует отдать эстриолу, как препарату, действующему преимущественно на дистальные отделы женского полового тракта (вход во влагалище, влагалище и шейку матки). Некоторые авторы получили хороший эффект при пероральном лечении эстриолом трофических нарушений слизистой влагалища. При этом эстриол назначался в дозах 0,75-1 мг в день курсами по 10 дней с 20-дневным интервалом. При лечении гранулезных атрофических кольпитов, трофических язв шейки матки, зуда на почве атрофии слизистой вульвы наблюдается хороший эффект от применения эстриола парентерально в дозе 1 мг ежедневно 10-15 дней с последующим снижением доз до 1 мг 2 раза в неделю на протяжении 2 месяцев.
В случае, если клинические проявления, связанные с атрофией слизистой оболочки влагалища, длительно не проходят, следует переходить на комбинированную гормональную терапию (1 мг эстрадиол-дипропионата и 10 или 20 мг тестостерон-пропионата 1 раз в 7-10 дней).
Методика лечения подбирается в зависимости от степени пролиферативных изменений влагалищного эпителия. При наличии атрофии предпочтение следует отдать комбинации эстрогенов с андрогенами в соотношении 1 : 10 (1 мг эстрадиол-дипропионата + 10 мг тестостерон-пропионата); при усилении пролиферативных процессов необходимо дозу андрогенов увеличить до 20 мг. Рекомендуется не производить очень частых инъекций,- введения гормонов 1 раз в 7-8 дней вполне достаточно для того, чтобы вызвать постепенное усиление процессов пролиферации в слизистых вульвы и влагалища.
Лечение трофических нарушений в половых органах типа вульвитов и кольпитов не требует длительных сроков,- достаточно 2- 3 месяцев, после чего нужно сделать перерыв в лечении. В случае рецидива заболевания можно повторить еще 2-3 таких курса.
Что касается лечения лейкоплакии и крауроза вульвы, то при этих формах трофических расстройств следует рекомендовать длительное и непрерывное введение эстрогенов и андрогенов в соотношении 1 : 20, проводя инъекции сначала раз в 5-7 дней, а через 2-3 месяца - раз в 10-12 дней. Длительность лечения - не менее 6-8 месяцев. Местно рекомендуются болтушки, содержащие рыбий жир, витамины А и D.
Дизурические расстройства (функциональное недержание мочи), связанные с атрофическими изменениями в мочевом пузыре, также хорошо поддаются комбинированной гормональной терапии. При этом заболевании 1 мг эстрадиол-дипропионата и 20 мг тестостерон-пропионата назначаются 1 раз в 3 дня внутримышечно в течение 2-3 недель, затем интервалы между инъекциями постепенно увеличиваются до 5-7-10 дней, после чего лечение проводится еще 2-3 месяца для закрепления эффекта.
На основании наших наблюдений и литературных сведений можно дать следующие рекомендации для применения половых гормонов при климактерическом неврозе и осложнениях, наблюдающихся в климактерический и постменопаузальный периоды.
1. Любые формы климактерического невроза хорошо поддаются комбинированной гормональной терапии эстрогенами и андрогенами.
2. При преобладании нейровегетативных проявлений климактерического невроза целесообразно проводить лечение сочетанием эстрогенов и андрогенов в соотношении 1 : 10.
3. При преобладании невротических проявлений климактерического невроза целесообразнее применять комбинированную гормональную терапию в соотношении 1 : 20.
4. При наличии у больных климактерическим неврозом сопутствующих заболеваний в половых органах и молочных железах (миомы матки, дисфункциональные маточные кровотечения, мастопатии и фиброаденоматоз молочных желез) рекомендуется применять половые гормоны в соотношении 1 : 50 при условии хорошей переносимости андрогенов и отсутствии побочного вирилизирующего их действия.
5. Специальными показаниями для назначения одних эстрогенов являются трофические нарушения в половых органах. Лечение эстрогенами может быть рекомендовано больным, не переносящим андрогены или имеющим симптомы вирилизации (гипертрихоз).
6. Специальными показаниями для лечения климактерического невроза одними андрогенами являются злокачественные заболевания в настоящем или в анамнезе, аденомиоз, фибромиомы матки, дисфункциональные маточные кровотечения, пролиферативные процессы в молочных железах и любые проявления гиперэстрогении в организме.
7. Гормональная терапия требует индивидуализации общепринятых схем лечения.
8. Все виды гормональной терапии в климактерическом периоде, особенно в менопаузе, требуют контроля в процессе лечения; таким контролем может быть кольпоцитологическое исследование. По какой бы методике ни проводилось лечение - прерывистыми курсами или непрерывно, нельзя допускать передозировки гормональных препаратов и, в частности, эстрогенов.
9. Применение гормонального лечения в климактерический и постменопаузальный периоды не должно вызывать опасений, так как оно, по наблюдениям многих авторов, не увеличивает частоты заболеваний раком.
Улучшая трофику слизистых полового тракта, эстрогены не вызывают сами по себе злокачественных новообразований в половых органах, но они могут способствовать проявлению тех патологических процессов, которые уже возникли. Поэтому онкологическая настороженность не должна покидать врача, назначающего гормональное лечение.
При всех трофических нарушениях половой сферы чаще всего наблюдаются атрофические типы влагалищных мазков, косвенно свидетельствующие о понижении эндогенного эстрогенного уровня.
Трофические нарушения в половых органах хорошо поддаются лечению эстрогенами. В легких случаях при вульвитах и кольпитах можно ограничиться назначением этинил-эстрадиола по 0,1 мг per os ежедневно в течение 20 дней. При этом пролиферативные изменения, вызываемые эстрогенами в слизистой вульвы, влагалища и шейки матки, устраняют эрозии шейки матки и как бы обновляют слизистую вульвы и влагалища. Пролиферация эпителия устраняет воспалительные явления слизистой, которая из тонкой, ломкой и хрупкой превращается в эластичную и сочную.
Из всех эстрогенных препаратов предпочтение следует отдать эстриолу, как препарату, действующему преимущественно на дистальные отделы женского полового тракта (вход во влагалище, влагалище и шейку матки). Некоторые авторы получили хороший эффект при пероральном лечении эстриолом трофических нарушений слизистой влагалища. При этом эстриол назначался в дозах 0,75-1 мг в день курсами по 10 дней с 20-дневным интервалом. При лечении гранулезных атрофических кольпитов, трофических язв шейки матки, зуда на почве атрофии слизистой вульвы наблюдается хороший эффект от применения эстриола парентерально в дозе 1 мг ежедневно 10-15 дней с последующим снижением доз до 1 мг 2 раза в неделю на протяжении 2 месяцев.
В случае, если клинические проявления, связанные с атрофией слизистой оболочки влагалища, длительно не проходят, следует переходить на комбинированную гормональную терапию (1 мг эстрадиол-дипропионата и 10 или 20 мг тестостерон-пропионата 1 раз в 7-10 дней).
Методика лечения подбирается в зависимости от степени пролиферативных изменений влагалищного эпителия. При наличии атрофии предпочтение следует отдать комбинации эстрогенов с андрогенами в соотношении 1 : 10 (1 мг эстрадиол-дипропионата + 10 мг тестостерон-пропионата); при усилении пролиферативных процессов необходимо дозу андрогенов увеличить до 20 мг. Рекомендуется не производить очень частых инъекций,- введения гормонов 1 раз в 7-8 дней вполне достаточно для того, чтобы вызвать постепенное усиление процессов пролиферации в слизистых вульвы и влагалища.
Лечение трофических нарушений в половых органах типа вульвитов и кольпитов не требует длительных сроков,- достаточно 2- 3 месяцев, после чего нужно сделать перерыв в лечении. В случае рецидива заболевания можно повторить еще 2-3 таких курса.
Что касается лечения лейкоплакии и крауроза вульвы, то при этих формах трофических расстройств следует рекомендовать длительное и непрерывное введение эстрогенов и андрогенов в соотношении 1 : 20, проводя инъекции сначала раз в 5-7 дней, а через 2-3 месяца - раз в 10-12 дней. Длительность лечения - не менее 6-8 месяцев. Местно рекомендуются болтушки, содержащие рыбий жир, витамины А и D.
Дизурические расстройства (функциональное недержание мочи), связанные с атрофическими изменениями в мочевом пузыре, также хорошо поддаются комбинированной гормональной терапии. При этом заболевании 1 мг эстрадиол-дипропионата и 20 мг тестостерон-пропионата назначаются 1 раз в 3 дня внутримышечно в течение 2-3 недель, затем интервалы между инъекциями постепенно увеличиваются до 5-7-10 дней, после чего лечение проводится еще 2-3 месяца для закрепления эффекта.
На основании наших наблюдений и литературных сведений можно дать следующие рекомендации для применения половых гормонов при климактерическом неврозе и осложнениях, наблюдающихся в климактерический и постменопаузальный периоды.
1. Любые формы климактерического невроза хорошо поддаются комбинированной гормональной терапии эстрогенами и андрогенами.
2. При преобладании нейровегетативных проявлений климактерического невроза целесообразно проводить лечение сочетанием эстрогенов и андрогенов в соотношении 1 : 10.
3. При преобладании невротических проявлений климактерического невроза целесообразнее применять комбинированную гормональную терапию в соотношении 1 : 20.
4. При наличии у больных климактерическим неврозом сопутствующих заболеваний в половых органах и молочных железах (миомы матки, дисфункциональные маточные кровотечения, мастопатии и фиброаденоматоз молочных желез) рекомендуется применять половые гормоны в соотношении 1 : 50 при условии хорошей переносимости андрогенов и отсутствии побочного вирилизирующего их действия.
5. Специальными показаниями для назначения одних эстрогенов являются трофические нарушения в половых органах. Лечение эстрогенами может быть рекомендовано больным, не переносящим андрогены или имеющим симптомы вирилизации (гипертрихоз).
6. Специальными показаниями для лечения климактерического невроза одними андрогенами являются злокачественные заболевания в настоящем или в анамнезе, аденомиоз, фибромиомы матки, дисфункциональные маточные кровотечения, пролиферативные процессы в молочных железах и любые проявления гиперэстрогении в организме.
7. Гормональная терапия требует индивидуализации общепринятых схем лечения.
8. Все виды гормональной терапии в климактерическом периоде, особенно в менопаузе, требуют контроля в процессе лечения; таким контролем может быть кольпоцитологическое исследование. По какой бы методике ни проводилось лечение - прерывистыми курсами или непрерывно, нельзя допускать передозировки гормональных препаратов и, в частности, эстрогенов.
9. Применение гормонального лечения в климактерический и постменопаузальный периоды не должно вызывать опасений, так как оно, по наблюдениям многих авторов, не увеличивает частоты заболеваний раком.
Улучшая трофику слизистых полового тракта, эстрогены не вызывают сами по себе злокачественных новообразований в половых органах, но они могут способствовать проявлению тех патологических процессов, которые уже возникли. Поэтому онкологическая настороженность не должна покидать врача, назначающего гормональное лечение.