Пороки развития матки и беременность
При пороках развития матки течение беременности имеет свои особенности. Как известно, среди аномалий ее развития различают матку двурогую, наиболее часто встречающуюся, седловидную и двойную.
При сочетании беременности с пороками развития матки может быть допущен ряд диагностических ошибок. При наличии двурогой матки неправильно ставился диагноз внематочной беременности, опухоли яичника, эндометриоза. Наибольшее число ошибок наблюдается при двурогой матке с рудиментарным рогом, когда последний принимался за фиброматозный узел, кисту яичника или внематочную беременность.
Своевременное нераспознавание двойной или двурогой матки перед операцией искусственного аборта иногда приводило к перфорации матки или к неудалению плодного яйца.
По данным Л. Д. Ярцевой, течение беременности при пороках развития матки часто осложняется невынашиванием (37,6%), присоединением позднего токсикоза (26,1%), тазовым предлежанием (30,7%), поперечным и косым положением плода (7,8%). Интересно отметить, что поздний токсикоз преобладал у беременных с двойной маткой, а неправильное положение плода - у беременных при седловидной матке (13,5%). Частота тазовых предлежаний плода увеличивалась в зависимости от степени выраженности аномалии развития матки (18,9% - при матке седловидной, 27,9% - при двурогой и 59,2% - при двойной).
При решении вопроса о ведении беременности и последующих родов надо учесть, что аномалии развития матки являются лишь частным проявлением общей неполноценности организма. Это демонстративно показала Л. Д. Ярцева при всестороннем обследовании 181 женщины с пороком развития матки. У них выявлены: аномалии развития почек (26%), аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника (24,7%), в том числе spina bifida (6%), аномалии развития молочных желез (14,3%), анатомически суженный таз (17,1% - по размерам наружной конъюгаты и 9,7% -по размерам истинной конъюгаты), раздвоение малого язычка (3,8%) и релаксация диафрагмы (0,6%).
Особенно важно своевременно установить наличие аномалий развития почек и их характер, что небезразлично для дальнейшего ведения беременности и родов. Необходимо своевременно распознать угрозу невынашивания беременности, которое успешно поддается лечению кортином (ежедневно в течение 10 дней по 5 мг в 1 мл внутримышечно), дезоксикортикостерон-ацетатом (внутримышечно ежедневно по 1 мл) или диатермией околопочечной области.
Учитывая, что в родах часто наблюдается слабость родовой деятельности и кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, необходимо взятие на особый учет таких беременных и проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений (лечебная физкультура, психопрофилактическая подготовка к родам, общеукрепляющее лечение, медикаментозные средства в пр.).
Отказ врача от локалистических представлений при установлении порока развития матки и оценка состояния всего организма в целом являются необходимой предпосылкой для правильного решения вопроса о ведении родов. Большая частота разных осложнений беременности и родов явилась причиной частого оперативного родоразрешения. По сводным литературным данным, при пороках развития матки частота кесарева сечения составляет в среднем 13,6%, а частота наложения щипцов - 11,1%.
При сочетании беременности с пороками развития матки может быть допущен ряд диагностических ошибок. При наличии двурогой матки неправильно ставился диагноз внематочной беременности, опухоли яичника, эндометриоза. Наибольшее число ошибок наблюдается при двурогой матке с рудиментарным рогом, когда последний принимался за фиброматозный узел, кисту яичника или внематочную беременность.
Своевременное нераспознавание двойной или двурогой матки перед операцией искусственного аборта иногда приводило к перфорации матки или к неудалению плодного яйца.
По данным Л. Д. Ярцевой, течение беременности при пороках развития матки часто осложняется невынашиванием (37,6%), присоединением позднего токсикоза (26,1%), тазовым предлежанием (30,7%), поперечным и косым положением плода (7,8%). Интересно отметить, что поздний токсикоз преобладал у беременных с двойной маткой, а неправильное положение плода - у беременных при седловидной матке (13,5%). Частота тазовых предлежаний плода увеличивалась в зависимости от степени выраженности аномалии развития матки (18,9% - при матке седловидной, 27,9% - при двурогой и 59,2% - при двойной).
При решении вопроса о ведении беременности и последующих родов надо учесть, что аномалии развития матки являются лишь частным проявлением общей неполноценности организма. Это демонстративно показала Л. Д. Ярцева при всестороннем обследовании 181 женщины с пороком развития матки. У них выявлены: аномалии развития почек (26%), аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника (24,7%), в том числе spina bifida (6%), аномалии развития молочных желез (14,3%), анатомически суженный таз (17,1% - по размерам наружной конъюгаты и 9,7% -по размерам истинной конъюгаты), раздвоение малого язычка (3,8%) и релаксация диафрагмы (0,6%).
Особенно важно своевременно установить наличие аномалий развития почек и их характер, что небезразлично для дальнейшего ведения беременности и родов. Необходимо своевременно распознать угрозу невынашивания беременности, которое успешно поддается лечению кортином (ежедневно в течение 10 дней по 5 мг в 1 мл внутримышечно), дезоксикортикостерон-ацетатом (внутримышечно ежедневно по 1 мл) или диатермией околопочечной области.
Учитывая, что в родах часто наблюдается слабость родовой деятельности и кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, необходимо взятие на особый учет таких беременных и проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений (лечебная физкультура, психопрофилактическая подготовка к родам, общеукрепляющее лечение, медикаментозные средства в пр.).
Отказ врача от локалистических представлений при установлении порока развития матки и оценка состояния всего организма в целом являются необходимой предпосылкой для правильного решения вопроса о ведении родов. Большая частота разных осложнений беременности и родов явилась причиной частого оперативного родоразрешения. По сводным литературным данным, при пороках развития матки частота кесарева сечения составляет в среднем 13,6%, а частота наложения щипцов - 11,1%.