Геморрагическая болезнь новорожденных, симптомы и лечение

Под геморрагической болезнью новорожденных понимают внезапно возникающее и длительное кровотечение в различные органы, например, в головной мозг. Оно чаще возникает на 2-3-й день после рождения. Причины: гиповитаминоз К, снижение уровня протромбина в крови вследствие гиповитаминоза К, недостаток в крови проконвертина и X фактора, функциональная незрелость или поражение печени, ломкость кровеносных сосудов.

Симптомы зависят от локализации и интенсивности кровотечения. Кровотечение в желудочно-кишечный тракт лежит в основе истинной мелены. Ложная же мелена сопровождается появлением крови в желудочно-кишечном тракте вследствие проглатывания ее новорожденным из родовых путей матери во время родового акта или при кормлении из трещин материнской груди. Истинная мелена может быть ранней (на 2-5-й день после рождения) и поздней (симптоматической), Последняя является симптомом других заболеваний, например, геморрагического диатеза, сепсиса и др.

При ранней истинной мелене наблюдаются кровавые стул и рвота. Кал приобретает темно-красную или черную окраску. Из заднепроходного отверстия может выделяться ярко-красная кровь. Никаких патологических симптомов со стороны других органов не выявляется. Длительность мелены 2-3 дня. Если она затягивается, то развивается анемия, кожа бледнеет, конечности становятся холодными. Ребёнок очень вялый, плохо и неактивно сосет. Иногда отмечается гипотермия. Особенно серьезен прогноз при гемофильной мелене.

Легочные кровотечения у здоровых детей встречаются редко, они чаще бывают у недоношенных. Основные симптомы их - застойные явления в легких, выделение из носа и ротовой полости кровянистой пенистой жидкости, кровавая рвота. Отмечается общее тяжелое состояние.

В печени обычно возникают кровотечения под капсулу или реже в паренхиму этого органа. При таком кровотечении резко ухудшается общее состояние, появляется внезапная бледность (кожа приобретает бледно цианотичный оттенок), нарастают симптомы коллапса, живот вздувается. Окончательный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании брюшной полости или пункции ее.

Диагностика кровоизлияния в надпочечники трудна. Внезапно и катастрофически ребенок слабеет. Кожа бледнеет, отмечается гипертермия, появляется цианоз слизистой оболочки губ, ротовой полости, кожи, усиливающийся при расстройстве дыхания (дыхание становится аритмичным, поверхностным, частым), пульс слабого наполнения, частый. Могут возникать судороги отдельных мышечных групп.

Лечение. При мелене сразу начинают переливание свежей одногруппной крови по 15-20 мл на 1 кг массы. При незначительной интенсивности мелены можно достигнуть хорошего эффекта и гемотерапией (внутримышечно 3-5 мл крови). Внутримышечно вводят 5 мг витамина К, 5 мл 10% раствора глюконата кальция и 300 мг аскорбиновой кислоты. Затем назначают витамин К внутрь по 0,001-0,002 г 3 раза в день; рутин по 0,01 г 2-3 раза в день; аскорбиновую кислоту по 50-75 мг 3 раза в день и витамин B1 по 2-Б мг 2 раза в день.

В последующие дни применяют препараты кальция внутрь, повторные гемотрансфузии и переливания крови и плазмы. С целью сохранения нормального водно-электролитного равновесия внутривенно медленно вводят 30-40 мл физиологического раствора с 30-40 мл 5% раствора глюкозы или декстрозы. Назначают кордиамин в возрастной дозировке. Ребенка укладывают в кроватку с приподнятым изголовьем. Кормят его сцеженным материнским молоком комнатной температуры.

При легочных кровотечениях вводят плазму крови, назначают препараты кальция, витамины С, К, Р.

При кровотечениях из печени необходимо перевести ребенка в хирургическое отделение.
 
Лечение при кровоизлияниях в надпочечники - гемотрансфузии, внутривенные введения плазмы крови, гормональных препаратов, адреналин, кордиамин, коразол, кофеин.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев