Пневмонии у детей с экссудативно-катаральным диатезом
В понятие экссудативного диатеза, как известно, входят не только различные кожные его проявления - экзема, сыпи, скрофулез, но и изменения водно-солевого обмена, результатом чего является известная пастозность тканей и повышенная реактивность всей лимфатической системы, а также слизистых оболочек. Дети с экссудативный диатезом чаще страдают катарами верхних дыхательных путей и желудочно-кишечными заболеваниями. Значительно чаще они болеют и пневмониями; иногда пневмонии у них повторяются по 2-3 раза в год, принимая своеобразное и нередко тяжелое течение. Несмотря на острое начало этих пневмоний, в дальнейшем они часто принимают затяжной характер с обилием катаральных явлений и периодически возникающими одышкой и цианозом.
Патогенез таких пневмоний довольно сложен: наряду с наличием при диатезе нарушений всех видов обмена ведущую роль играет состояние вегетативно-эндокринной системы и своеобразная реактивность организма, склонность к аллергическим и анафилактическим проявлениям. Так, в анамнезе детей с бронхиальной астмой всегда имеются указания на частоту различных проявлений экссудативного диатеза и катаров дыхательных путей со своеобразным затяжным течением.
П. С. Медовиков к числу основных причин частоты и своеобразия пневмоний при экссудативном диатезе относит так называемые приливы, зависящие от сосудодвигательных расстройств при соответствующей реакции вегетативной нервной системы. На почве таких приливов («флюксии» французских авторов) и возникают пневмонии. Некоторые формы пневмоний у детей с экссудативный диатезом носят циклический характер, имеют острое начало и критическое падение температуры; клиника их чрезвычайно сходна с таковой при лобарных или крупозных пневмониях. Основное их отличие - кратковременность течения даже без лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Эти формы чаще встречаются у детей после 3 лет и в генезе их можно предположить аллергическую реакцию сенсибилизированного организма, поскольку при экссудативном диатезе обычно имеются рыхлые, гиперплазированные миндалины с большими лакунами, создающими возможность постоянного инфицирования и в дальнейшем сенсибилизации организма. В крови больных отмечается эозинофилия (10-12%). Такие дети крайне склонны к аллергическим и анафилактическим реакциям, причем фактором, вызывающим анафилаксию, может быть даже гомологичный белок, т. е. белок, аналогичный по своему составу белкам организма. Эта реакция иногда наблюдается и при введении противокоревой сыворотки и даже гамма-глобулина. Наряду с проявлениями сывороточной болезни в легких нередко возникает анафилактическая сосудодвигательная реакция в виде прилива.
Аналогичную форму реакции легких приходилось наблюдать у детей с экссудативным диатезом после введения дифтерийного анатоксина. Но при наличии у таких детей еще и хронического тонзиллита эта форма расстройства кровообращения в легких возникает и после очередного катара в результате микробной и вирусной (чаще АФК) сенсибилизации. Повышенная чувствительность сосудистой и лимфатической системы проявляется в отношении аллергенов различного происхождения. Сосудистые расстройства в дыхательных путях могут явиться результатом охлаждения, чем объясняется частота «простудных заболеваний» при экссудативном диатезе. Повышенная реакция сосудов и всей лимфатической системы в целом может явиться причиной особенности течения, возникновения и даже исхода некоторых форм пневмоний в группе детей с экссудативно-катаральным диатезом.
Как известно, и истинный и ложный круп возникают чаще у детей с экссудативно-катаральным диатезом. Не вполне решенным нужно считать вопрос о так называемых астматических бронхитах, т. е. более или менее продолжительных бронхитах с обилием катаральных явлений и астматическим синдромом.
Лечение пневмоний у детей с экссудативный диатезом имеет некоторые особенности, связанные с патогенезом этих форм. Прежде всего нужно учитывать нарушение нервно-рефлекторной регуляции, что ведет и к общим функциональным расстройствам центральной нервной системы в целом. Поэтому в первую очередь необходимо создание охранительного режима, удлиненного сна, по возможности физиологического; приходится нередко прибегать и к седативным средствам - брому, люминалу и даже хлоралгидрату. Показано длительное применение кальция (преимущественно хлористого) и антигистаминовых средств, в особенности димедрола.
Десенсибилизирующее свойство приписывается и витамину С, поэтому его назначают в больших, чем обычно, дозах (30-40 мг на 1 кг веса) per os или с глюкозой парентерально на протяжении нескольких дней. На этом же основано и введение витамина В1 и В2. Никотиновая кислота, даже в малых дозах, плохо переносится этими больными: появляется ограниченная и распространенная краснота в зависимости от сосудорасширяющего и гистаминоподобного ее действия. Вопрос о применении антибиотиков должен всегда решаться индивидуально, в зависимости от общего состояния. С сульфаниламидами надо быть осторожнее, поскольку заболевание протекает нередко с лейкопенией и агранулоцитозом.
Обычно этими мероприятиями, которые дополняются еще некоторыми видами физиотерапии (облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ), удается быстро ликвидировать острую фазу болезни. Но пневмонии у детей с экссудативным диатезом склонны повторяться и нередко принимают затяжное течение с обилием катаральных явлений в легких, а иногда и длительным субфебрилитетом в зависимости от реакции периферических и бронхиальных лимфатических узлов. Профилактика рецидивов чрезвычайно сложна: применяется строгая диета с уменьшенным количеством углеводов (полисахаридного характера) и почти полным исключением мясного белка с заменой его творогом, с обильным введением витаминов, проводятся гидропроцедуры.
Очень важны профилактические мероприятия, направленные на создание правильной вазомоторной реакции на температурные раздражения - охлаждение. У детей с экссудативным диатезом обычно имеются аденоидные разрастания в носоглотке и увеличение миндалин. Эти изменения требуют самого энергичного лечения, поскольку они поддерживают катаральное состояние носоглотки.
Наряду с довольно четко обрисованной картиной пневмоний при экссудативном диатезе встречаются и неясно протекающие изменения в легких, не сопровождающиеся температурной реакцией, кашлем или одышкой. При этом эозинофильные и неэозинофильные инфильтраты обнаруживаются обычно случайно при рентгеноскопии. Далеко не всегда наблюдается параллелизм между пневмониями и кожными обострениями.
Читать далее - Лечение пневмонии у детей
Патогенез таких пневмоний довольно сложен: наряду с наличием при диатезе нарушений всех видов обмена ведущую роль играет состояние вегетативно-эндокринной системы и своеобразная реактивность организма, склонность к аллергическим и анафилактическим проявлениям. Так, в анамнезе детей с бронхиальной астмой всегда имеются указания на частоту различных проявлений экссудативного диатеза и катаров дыхательных путей со своеобразным затяжным течением.
П. С. Медовиков к числу основных причин частоты и своеобразия пневмоний при экссудативном диатезе относит так называемые приливы, зависящие от сосудодвигательных расстройств при соответствующей реакции вегетативной нервной системы. На почве таких приливов («флюксии» французских авторов) и возникают пневмонии. Некоторые формы пневмоний у детей с экссудативный диатезом носят циклический характер, имеют острое начало и критическое падение температуры; клиника их чрезвычайно сходна с таковой при лобарных или крупозных пневмониях. Основное их отличие - кратковременность течения даже без лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Эти формы чаще встречаются у детей после 3 лет и в генезе их можно предположить аллергическую реакцию сенсибилизированного организма, поскольку при экссудативном диатезе обычно имеются рыхлые, гиперплазированные миндалины с большими лакунами, создающими возможность постоянного инфицирования и в дальнейшем сенсибилизации организма. В крови больных отмечается эозинофилия (10-12%). Такие дети крайне склонны к аллергическим и анафилактическим реакциям, причем фактором, вызывающим анафилаксию, может быть даже гомологичный белок, т. е. белок, аналогичный по своему составу белкам организма. Эта реакция иногда наблюдается и при введении противокоревой сыворотки и даже гамма-глобулина. Наряду с проявлениями сывороточной болезни в легких нередко возникает анафилактическая сосудодвигательная реакция в виде прилива.
Аналогичную форму реакции легких приходилось наблюдать у детей с экссудативным диатезом после введения дифтерийного анатоксина. Но при наличии у таких детей еще и хронического тонзиллита эта форма расстройства кровообращения в легких возникает и после очередного катара в результате микробной и вирусной (чаще АФК) сенсибилизации. Повышенная чувствительность сосудистой и лимфатической системы проявляется в отношении аллергенов различного происхождения. Сосудистые расстройства в дыхательных путях могут явиться результатом охлаждения, чем объясняется частота «простудных заболеваний» при экссудативном диатезе. Повышенная реакция сосудов и всей лимфатической системы в целом может явиться причиной особенности течения, возникновения и даже исхода некоторых форм пневмоний в группе детей с экссудативно-катаральным диатезом.
Как известно, и истинный и ложный круп возникают чаще у детей с экссудативно-катаральным диатезом. Не вполне решенным нужно считать вопрос о так называемых астматических бронхитах, т. е. более или менее продолжительных бронхитах с обилием катаральных явлений и астматическим синдромом.
Лечение пневмоний у детей с экссудативный диатезом имеет некоторые особенности, связанные с патогенезом этих форм. Прежде всего нужно учитывать нарушение нервно-рефлекторной регуляции, что ведет и к общим функциональным расстройствам центральной нервной системы в целом. Поэтому в первую очередь необходимо создание охранительного режима, удлиненного сна, по возможности физиологического; приходится нередко прибегать и к седативным средствам - брому, люминалу и даже хлоралгидрату. Показано длительное применение кальция (преимущественно хлористого) и антигистаминовых средств, в особенности димедрола.
Десенсибилизирующее свойство приписывается и витамину С, поэтому его назначают в больших, чем обычно, дозах (30-40 мг на 1 кг веса) per os или с глюкозой парентерально на протяжении нескольких дней. На этом же основано и введение витамина В1 и В2. Никотиновая кислота, даже в малых дозах, плохо переносится этими больными: появляется ограниченная и распространенная краснота в зависимости от сосудорасширяющего и гистаминоподобного ее действия. Вопрос о применении антибиотиков должен всегда решаться индивидуально, в зависимости от общего состояния. С сульфаниламидами надо быть осторожнее, поскольку заболевание протекает нередко с лейкопенией и агранулоцитозом.
Обычно этими мероприятиями, которые дополняются еще некоторыми видами физиотерапии (облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ), удается быстро ликвидировать острую фазу болезни. Но пневмонии у детей с экссудативным диатезом склонны повторяться и нередко принимают затяжное течение с обилием катаральных явлений в легких, а иногда и длительным субфебрилитетом в зависимости от реакции периферических и бронхиальных лимфатических узлов. Профилактика рецидивов чрезвычайно сложна: применяется строгая диета с уменьшенным количеством углеводов (полисахаридного характера) и почти полным исключением мясного белка с заменой его творогом, с обильным введением витаминов, проводятся гидропроцедуры.
Очень важны профилактические мероприятия, направленные на создание правильной вазомоторной реакции на температурные раздражения - охлаждение. У детей с экссудативным диатезом обычно имеются аденоидные разрастания в носоглотке и увеличение миндалин. Эти изменения требуют самого энергичного лечения, поскольку они поддерживают катаральное состояние носоглотки.
Наряду с довольно четко обрисованной картиной пневмоний при экссудативном диатезе встречаются и неясно протекающие изменения в легких, не сопровождающиеся температурной реакцией, кашлем или одышкой. При этом эозинофильные и неэозинофильные инфильтраты обнаруживаются обычно случайно при рентгеноскопии. Далеко не всегда наблюдается параллелизм между пневмониями и кожными обострениями.
Читать далее - Лечение пневмонии у детей