Дифференциальный диагноз гипогликемического клинического синдрома
На практике гипогликемический приступ чаще всего приходится дифференцировать от гипергликемического диабетического коматозного состояния.
Гипергликемическое коматозное состояние развивается медленно, постепенно становится все более тяжелым, обычно после недостаточного применения инсулина или после прекращения его дачи. Часто ему предшествуют инфекции. Имеется отсутствие аппетита, сильная жажда. Часто имеют место рвота и боли в животе. Кожа сухая, внутриглазное давление понижено. Дыхание носит характер куссмаулевского дыхания, имеет ароматный запах, пульс частый, небольшими волнами, кровяное давление, скорее, понижено. Больной вялый, его сознание постепенно ухудшается. В крови и в моче можно установить патологическое увеличение количества кетоновых тел и сахара. Под влиянием соответствующего лечения (инсулина) улучшение наступает постепенно. При гипогликемии же ухудшение состояния наступает внезапно. У больного чувство голода, в анамнезе обычно фигурирует недавнее введение инсулина. У больного нет жажды, рвота редкая, кожа холодная, влажная, бледная. Часто имеют место тремор, диплопия и чувство обморока. Запах выдыхаемого воздуха нормальный, ароматического запаха нет. Кровяное давление - по крайней мере в начале - нормальное или немного повышенное, иногда пульс большими волнами. Больной вначале возбужденный, выражение лица характерное: широко открытые глаза, экзофтальм, тревожный, обращенный во внутрь, взор, бессознательное состояние наступает внезапно, в виде обморока. Старшие дети иногда заранее чувствуют приближение приступа. Содержание сахара в крови низкое. При опорожнении мочевого пузыря диабетика проба мочи обычно еще дает слабую восстановительную реакцию, что может ввести врача в заблуждение. С этим симптомом приходится считаться особенно в детском возрасте. Причиной этого может быть то, что из-за большого колебания в часы, предшествовавшие гипогликемии, содержание сахара в крови было еще очень большим, и, таким образом, это выражается при первом мочеиспускании в моче, находившейся в мочевом пузыре, и слабая восстановительная реакция еще является следствием этого состояния. В начале приступа введение больному во внутрь горячего сахарного раствора или внутри венное введение сахарного раствора приводит к быстрому улучшению состояния больного. Однако, нужно подчеркнуть, что и в раннем детском возрасте гипергликемическая кома может развиваться сравнительно внезапно и что рвота может встречаться у детей также и при гипогликемии. С точки зрения дифференциального диагноза, помимо клинических симптомов, вопрос решает немедленно проведенное определение содержания сахара в крови.
В младенческом или в совсем раннем детском возрастах, наряду с диабетической комой, положение еще осложняется болезнями, легко вызывающими ацидоз, дегидратацию, эклампсию (токсикоз младенческого возраста, грипп, дизентерия и др.). Эти состояния являются так называемыми острыми катастрофами младенческого возраста, наступающими обычно с острым лихорадочным началом. Обычно, анамнез и наличие остальных симптомов перечисленных болезней, не затрудняют постановку диагноза даже при бессознательном состоянии больного, и гликозурия, наблюдающаяся при гиперкинетической форме токсикоза младенческого возраста, не вводит врача в заблуждение.
Главным образом у детей от 2 до 8 летнего возраста, с точки зрения дифференциального диагноза важным симптомом является ацетонемическая рвота, тем более, что в значительной части этих случаев речь идет об истинной гипогликемии в результате голодания. В старшем возрасте у детей, с точки зрения дифференциального диагноза, можно подумать об эпилепсии и уремии. У еще более старших детей нужно подумать о гипертиреозе (потение, дрожание, неправильный пульс - характерны для обеих болезней). У взрослых приступы, связанные с болезнями венечных сосудов, также в некоторой степени могут подражать гипогликемии, но с точки зрения дифференциального диагноза в детском возрасте это не имеет значения.
Читать далее Лечение гипогликемического состояния
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас
Гипергликемическое коматозное состояние развивается медленно, постепенно становится все более тяжелым, обычно после недостаточного применения инсулина или после прекращения его дачи. Часто ему предшествуют инфекции. Имеется отсутствие аппетита, сильная жажда. Часто имеют место рвота и боли в животе. Кожа сухая, внутриглазное давление понижено. Дыхание носит характер куссмаулевского дыхания, имеет ароматный запах, пульс частый, небольшими волнами, кровяное давление, скорее, понижено. Больной вялый, его сознание постепенно ухудшается. В крови и в моче можно установить патологическое увеличение количества кетоновых тел и сахара. Под влиянием соответствующего лечения (инсулина) улучшение наступает постепенно. При гипогликемии же ухудшение состояния наступает внезапно. У больного чувство голода, в анамнезе обычно фигурирует недавнее введение инсулина. У больного нет жажды, рвота редкая, кожа холодная, влажная, бледная. Часто имеют место тремор, диплопия и чувство обморока. Запах выдыхаемого воздуха нормальный, ароматического запаха нет. Кровяное давление - по крайней мере в начале - нормальное или немного повышенное, иногда пульс большими волнами. Больной вначале возбужденный, выражение лица характерное: широко открытые глаза, экзофтальм, тревожный, обращенный во внутрь, взор, бессознательное состояние наступает внезапно, в виде обморока. Старшие дети иногда заранее чувствуют приближение приступа. Содержание сахара в крови низкое. При опорожнении мочевого пузыря диабетика проба мочи обычно еще дает слабую восстановительную реакцию, что может ввести врача в заблуждение. С этим симптомом приходится считаться особенно в детском возрасте. Причиной этого может быть то, что из-за большого колебания в часы, предшествовавшие гипогликемии, содержание сахара в крови было еще очень большим, и, таким образом, это выражается при первом мочеиспускании в моче, находившейся в мочевом пузыре, и слабая восстановительная реакция еще является следствием этого состояния. В начале приступа введение больному во внутрь горячего сахарного раствора или внутри венное введение сахарного раствора приводит к быстрому улучшению состояния больного. Однако, нужно подчеркнуть, что и в раннем детском возрасте гипергликемическая кома может развиваться сравнительно внезапно и что рвота может встречаться у детей также и при гипогликемии. С точки зрения дифференциального диагноза, помимо клинических симптомов, вопрос решает немедленно проведенное определение содержания сахара в крови.
В младенческом или в совсем раннем детском возрастах, наряду с диабетической комой, положение еще осложняется болезнями, легко вызывающими ацидоз, дегидратацию, эклампсию (токсикоз младенческого возраста, грипп, дизентерия и др.). Эти состояния являются так называемыми острыми катастрофами младенческого возраста, наступающими обычно с острым лихорадочным началом. Обычно, анамнез и наличие остальных симптомов перечисленных болезней, не затрудняют постановку диагноза даже при бессознательном состоянии больного, и гликозурия, наблюдающаяся при гиперкинетической форме токсикоза младенческого возраста, не вводит врача в заблуждение.
Главным образом у детей от 2 до 8 летнего возраста, с точки зрения дифференциального диагноза важным симптомом является ацетонемическая рвота, тем более, что в значительной части этих случаев речь идет об истинной гипогликемии в результате голодания. В старшем возрасте у детей, с точки зрения дифференциального диагноза, можно подумать об эпилепсии и уремии. У еще более старших детей нужно подумать о гипертиреозе (потение, дрожание, неправильный пульс - характерны для обеих болезней). У взрослых приступы, связанные с болезнями венечных сосудов, также в некоторой степени могут подражать гипогликемии, но с точки зрения дифференциального диагноза в детском возрасте это не имеет значения.
Читать далее Лечение гипогликемического состояния
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас