Обследование при портальной гипертензии
Обследование при портальной гипертензии в результате внутрипеченочного блока включает выявление варикозных вен средостения и рентгенососудистые исследования.
Выявление варикозных вен пищевода производится главным образом при фиброскопии под общей анестезией. Это исследование, проведенное нами 152 раза, в 92 случаях было сделано по поводу портальной гипертензии внутри печеночного происхождения.
Выбор метода рентгенососудистого исследования: спленопортографии или ангиографии верхней брыжеечной артерии - зависит от многих факторов; каждый метод имеет свои особые преимущества.
Диагноз портальной гипертензии может быть поставлен, как было уже показано, путем измерения внутриселезеночного давления при спленопортографии или блокированного надпеченочного давления при постсинусоидальном блоке или непосредственно в портальной системе при хирургическом вмешательстве. Независимо от использованного метода, выявление спонтанных портокавальных шунтов позволяет подтвердить портальную гипертензию.
При портальной гипертензии, связанной с внутрипеченочным блоком, как правило, нет никаких гепатопетальных коллатералей, каковые могут быть при предпеченочном блоке.
Совершенно особое диагностическое значение имеет анализ распределения венозного кровотока внутри печени. При циррозах внутрипеченочная портальная васкуляризация бедная, дезорганизованная, с открытыми, как бы «четвертованными», углами бифуркации ветвей. В паренхиматозной фазе изображение обычно гетерогенное, псевдоопухолевого характера, с округленными узловыми затемнениями разного размера, способными отклонять ветви воротной и надпеченочных вен, или же с псевдолакунарными, менее плотными затемнениями. Часто оба варианта сочетаются, создавая очень разнородную гепатографическую картину.
При врожденном фиброзе печени с портальной гипертензией почти постоянно обнаруживается удвоение внутрипеченочных ветвей воротной вены, иногда даже их утроение или учетверение. Речь идет о признаке, который, как показывает наш опыт, является патогномоничным для данного заболевания и выражается иногда в настоящей венозной дисплазии, сочетающейся с дисплазией желчных путей.
Успешная селективная артериография печени была произведена нами 17 раз перед операцией на портальной системе. Как было показано выше, ее значение, когда выявляется прямой портокавальный анастомоз, очень важно для оценки числа и положения печеночных артерий. При существовании цирроза обычно наблюдается увеличение диаметра печеночной артерии, что отражает увеличение артериального кровотока печени, компенсирующего уменьшение портального кровотока. Наконец, архитектура внутрипеченочной артериальной сети очень часто дезорганизована. Это не только картина «виноградных кустов», наблюдаемая у взрослых, но очень часто расстройство артериальной архитектуры, что отмечается одинаково часто и в паренхиматозной и в портальной фазах.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Алажилль Одьевр
Выявление варикозных вен пищевода производится главным образом при фиброскопии под общей анестезией. Это исследование, проведенное нами 152 раза, в 92 случаях было сделано по поводу портальной гипертензии внутри печеночного происхождения.
Выбор метода рентгенососудистого исследования: спленопортографии или ангиографии верхней брыжеечной артерии - зависит от многих факторов; каждый метод имеет свои особые преимущества.
Диагноз портальной гипертензии может быть поставлен, как было уже показано, путем измерения внутриселезеночного давления при спленопортографии или блокированного надпеченочного давления при постсинусоидальном блоке или непосредственно в портальной системе при хирургическом вмешательстве. Независимо от использованного метода, выявление спонтанных портокавальных шунтов позволяет подтвердить портальную гипертензию.
При портальной гипертензии, связанной с внутрипеченочным блоком, как правило, нет никаких гепатопетальных коллатералей, каковые могут быть при предпеченочном блоке.
Совершенно особое диагностическое значение имеет анализ распределения венозного кровотока внутри печени. При циррозах внутрипеченочная портальная васкуляризация бедная, дезорганизованная, с открытыми, как бы «четвертованными», углами бифуркации ветвей. В паренхиматозной фазе изображение обычно гетерогенное, псевдоопухолевого характера, с округленными узловыми затемнениями разного размера, способными отклонять ветви воротной и надпеченочных вен, или же с псевдолакунарными, менее плотными затемнениями. Часто оба варианта сочетаются, создавая очень разнородную гепатографическую картину.
При врожденном фиброзе печени с портальной гипертензией почти постоянно обнаруживается удвоение внутрипеченочных ветвей воротной вены, иногда даже их утроение или учетверение. Речь идет о признаке, который, как показывает наш опыт, является патогномоничным для данного заболевания и выражается иногда в настоящей венозной дисплазии, сочетающейся с дисплазией желчных путей.
Успешная селективная артериография печени была произведена нами 17 раз перед операцией на портальной системе. Как было показано выше, ее значение, когда выявляется прямой портокавальный анастомоз, очень важно для оценки числа и положения печеночных артерий. При существовании цирроза обычно наблюдается увеличение диаметра печеночной артерии, что отражает увеличение артериального кровотока печени, компенсирующего уменьшение портального кровотока. Наконец, архитектура внутрипеченочной артериальной сети очень часто дезорганизована. Это не только картина «виноградных кустов», наблюдаемая у взрослых, но очень часто расстройство артериальной архитектуры, что отмечается одинаково часто и в паренхиматозной и в портальной фазах.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Алажилль Одьевр