Шистосомозы, лечение


За 130 лет изучения шистосомозов, т. е. со времени открытия в Египте Теодором Бильгарцем в 1851 г. возбудителя инвазии, собраны обширные материалы, на основании которых отечественными и зарубежными исследователями опубликован ряд обзорных сводок по географическому распространению шистосомозов в мире, на отдельных континентах,  в регионах или группах стран. Эти сводки позволяют с достаточной достоверностью представить современный ареал шистосомозов в мире, который приурочен к тропикам и субтропикам.

Формирование ареала шистосомозов происходило в течение длительного исторического периода под влиянием природных факторов (в основном климато-географических) и жизнедеятельности человека. По всей вероятности, становление моллюсков как промежуточных хозяев шистосом, а также и шистосом-возбудителей инвазии происходило в районе Великих африканских озер на Восточно-Африканском нагорье, т. е. в одном из наиболее вероятных центров происхождения человека. Это предположение подтверждается многообразием видов моллюсков в этом районе и их продолжающейся активной эволюцией. Из этого района, связанного с Нилом, происходило расселение моллюсков в благоприятную в климатическом отношении его долину. Из этого первичного очага в Египте шистосомозы распространялись и на другие прилегающие к Великим африканским озерам и Нилу территории Африки и, возможно, в страны Азии и Америки.

В связи с тем что для Африки характерно наличие максимальных природных предпосылок инфекционных заболеваний в районах, наиболее благоприятных для жизни населения, распространение шистосомозов на этом континенте происходило особенно быстро. Этому способствовало завоевание северо-восточной Африки арабами, принесшими сюда сельскохозяйственную практику более высокого уровня развития - ирригацию, террасирование земель, обработку земли плугом, а также межплеменные войны, торговлю, миграцию народов банту к югу, занесших шистосомозы на территории центральной, юго-восточной и южной Африки. Шистосомозы укоренились и в оазисах Сахары с поверхностными водотоками и артезианскими водами, используемыми для орошения полей и пальмовых рощ.

Не исключается возможность общности происхождения африканских и азиатских очагов шистосомозов, хотя и известно, что в бассейне Янцзы (Китай) шистосомозы уже были распространены более 2 тыс. лет назад, о чем свидетельствуют недавние находки яиц шистосом в тканях мумифицированого трупа женщины из древнего захоронения. Распространение шистосомоза на американском континенте произошло, по всей вероятности, в результате интенсивного завоза заболевания из Африки рабами-неграми в XVI-XVIII вв.

В настоящее время ареал шистосомозов занимает значительные пространства тропиков и субтропиков между 38° северной и 35° южной широты с населением около 2 млрд. человек. В целом, в 73 странах мира шистосомозом поражено около 200 млн. человек и более 600 млн. подвержено риску заражения. Можно полагать, что в Африке насчитывается 75% мирового числа больных шистосомозами и соотношение числа больных к незараженным в эндемичной зоне составляет 1 :3, в Азии - 20% и 1 : 30 и Америке - 5% и 1 : 15.

Ареал шистосомозов неоднороден по уровню эндемичности. Средний уровень пораженности населения Африки мочеполовым шистосомозом составляет 33,8%- Самая высокая пораженность (67,7%) отмечается в очагах Мозамбика, самая низкая на континенте - в Бенине (19%), а из островов - на Мадагаскаре (19,6%). На отдельных небольших островах в Индийском океане (Занзибар и Пемба) пораженность школьников достигает 80-90%. Примерно для половины всех очагов мочеполового шистосомоза в Африке характерна заболеваемость населения ниже 30% и для четвертой части - ниже 10%. Пораженность населения Африки кишечным шистосомозом составляет в среднем 20-40%, однако в отдельных районах некоторых стран (Заир, Судан, Уганда) она достигает 80-100 %.

Из стран Азии наибольшее число больных отмечается в Китае, где по разным оценкам насчитывается 5-20 млн. больных японским шистосомозом (поражено 1-3% населения страны), в ЮАР - 1 млн. больных кишечным и мочеполовым шистосомозами (20%), в Ираке-1 млн. больных мочеполовым шистосомозом (10%) и на Филиппинских островах - 0,5 млн. больных японским шистосомозом (1%). В отдельных провинциях ЮАР шистосомоз выявляется у 45-65% обследованных.

Из стран Америки около 6 млн. больных кишечным шистосомозом насчитывается в Бразилии. Пораженность населения в отдельных странах (Бразилия, Пуэрто-Рико, Суринам) достигает 50% и выше. По данным серологических обследований населения, положительные титры получены у 26,9% жителей Мартиники и у 35% населения Гваделупы.

В странах Европы, Северной Америки и в Австралии шистосомозы не эндемичны. Очаги шистосомоза на Кипре и в Португалии перестали существовать.

Ареал каждого вида моллюска и его эпидемиологическое значение определяются его экологическими особенностями и природно-климатическими факторами (климат, рельеф, растительность, скорость движения и химический состав воды). На распространение моллюсков и шистосомозов оказывают влияние также и социально-экономические факторы - хозяйственная деятельность населения и миграционные процессы, особенно если они находятся в тесной связи с развитием орошаемого земледелия.

В целях подъема экономики и укрепления независимости развивающиеся страны в последние 10-15 лет осваивают водные и земельные ресурсы путем создания крупных ирригационных систем и гидроэнергетических комплексов многоцелевого назначения (получение электроэнергии, орошение земель, водоснабжение, сплав леса, туризм, судоходство, рыборазведение, борьба с наводнениями и засухой и др.). Из крупнейших ирригационных систем, построенных в тропиках, следует назвать ирригационную систему Гезира (Судан), а из водохранилищ - оз. Насер (Египет, Судан), Каинджи (Нигерия), Вольта (Гана), Кариба (Замбия и Зимбабве), Коссу (Берег Слоновой Кости), Аль-Асад (Сирия) и др.

Для установления закономерностей распространения и особенностей эпидемиологии шистосомозов в зонах влияния водохранилищ и ирригационных систем мы использовали опыт изучения паразитарных болезней и борьбы с ними на гидросооружениях, накопленный школой паразитологов. Установлено, что распространение и особенности эпидемиологии шистосомозов в зонах влияния гидросооружений зависят от исходного (т. е. до начала строительства гидросооружения) уровня пораженности населения, его хозяйственно-бытовой деятельности и миграции, природно-климатических условий, а также объема и качества проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Крупные водохранилища, созданные в пустынных и полупустынных районах, либо не оказывают существенного влияния на изменение эпидемиологической обстановки по шистосомозу (оз. Насер, Аль-Асад), либо ухудшают ее постепенно, через 10- 15 лет после их строительства, по мере формирования устойчивого, постоянного пользования населения водохранилищами и адаптации моллюсков к новым экологическим условиям (оз. Кариба и др.). Крупные водохранилища, создаваемые во влажно-тропическом климате, вызывают, как правило, существенный и быстрый (3-5 лет) подъем пораженности населения шистосомозом, повышают интенсивность его передачи и увеличивают число осложненных форм инвазий, если не проводятся лечебно-профилактические мероприятия. В зоне влияния водохранилища Вольта (Гана), например, пораженность населения в отдельных населенных пунктах возросла с 3-5% До 80-100% через 3-5 лет после затопления его ложа. Этому способствовали бесконтрольное расселение вокруг водохранилища многочисленных (100-150 тыс.) переселенцев-рыбаков с семьями, прибывших из высокоэндемичных по шистосомозу местностей (дельта р. Вольта), а также крайне недостаточный объем лечебно-профилактических мероприятий. Однако на созданном во влажно-тропическом климате водохранилище Каинджи (Нигерия) удалось избежать подъема пораженности населения шистосомозом благодаря планомерному расселению местных жителей и переселенцев в заблаговременно построенные и удаленные от водохранилища населенные пункты.

Интенсивно создаваемые в развивающихся странах многочисленные малые водохранилища и пруды, тесно связанные с жильем человека и постоянно используемые им в хозяйственно-бытовых целях, следует расценивать как наиболее существенный фактор в распространении шистосомозов в районах слабо развитого орошаемого земледелия (тропическая Африка, Латинская Америка). В странах Восточной Африки, например, средняя пораженность шистосомозом населения, проживающего в местностях с большой плотностью прудов (5-10 прудов на 1 км2 территории), достигает 65% и выше.

Пораженность населения шистосомозами значительно возрастает в районах ирригационных систем, даже если они созданы в пустынных местностях с низкой исходной эндемичностью. На крупнейшей в мире ирригационной системе Гезира (Судан), например, за прошедшие 55 лет после ее создания уровень пораженности населения шистосомозом возрос от 1 до 60-75%, Т. е. стал сходным с уровнем пораженности населения, проживающего в дельте Нила (Египет). Шистосомоз является в настоящее время важнейшей проблемой здравоохранения Судана. Основными эпидемиологическими особенностями очагов шистосомоза в районе ирригационной системы Гезиры являются их периодическая активизация в результате постоянного завоза инвазий переселенцами из других эндемичных районов и возрастание числа тяжелых форм болезни в связи с круглогодичной интенсивной передачей.

Для предупреждения распространения шистосомозов в районах необходимо использовать новейшие достижения по профилактике шистосомозов в борьбе с ним.

Лечение шистосомоза. Назначают празиквантель внутрь в дозе 60 мг/кг однократно. Эффективны гигантон (этренол) внутримышечно в дозе 3 мг/кг однократно; ниридазол (амбильгар) внутрь в суточной дозе 25 мг/кг (не более 1,5 г) в 2-3 приема (курс 5-7 дней); оксамниквин внутрь в дозе 10-15 мг/кг 2 раза в день 1-2 дня.


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: