Хронический холецистит, симптомы и лечение

Принято выделять бескаменный и калькулезный холецистит. Бескаменный вид поражения развивается при анатомических изменениях в структуре желчного пузыря врожденного характера и чаще всего встречается у детей.

И. Мадьяр, изучив данные, полученные при аутопсии, считает, что патологоанатомически при хроническом холецистите могут также наблюдаться изменения, обусловленные воспалением, т. е. фиброз и сморщивание желчного пузыря; разрушение слизистой оболочки с гиперпластическим папилломатозным и язвенным преобразованием, а также обызвествление стенки желчного пузыря и «фарфоровый» желчный пузырь.

Н. Н. Черноморец, проведя исследования желчи у взрослых, больных хроническим гепатитом, считает, что основные изменения возникают в результате нарушения образования и экскреции желчи, в пузырной и печеночной порции которой автор выявил снижение концентрации таурохолевой и гликохолевой кислот. При этом было отмечено, что чем ниже процентное содержание парных жирных кислот, тем больше вовлечена паренхима печени в патологический процесс.

Ряд авторов отводит лямблиям значительную роль в этиологии холециститов.

Вместе с тем, большинство исследователей в настоящее время считают, что лямблии не патогенны для человека и документируют эту точку зрения тем, что при лямблиозе кишечника лямблии не обнаруживаются в желчных путях.

Ряд исследователей относят лямблиозы к группе паразитарных заболеваний желчных путей. Р. Ю. Кольнер и П. А. Леонтович рассматривают лямблиоз как сопутствующее состояние вне зависимости от их локализации.

Р. Ф. Акимова, Н. С. Зальнова и другие исследователи считают, что лямблии не могут вызвать холецистит, т. е. отвергают их роль в патологии желчевыводящей системы.

Наиболее категоричен в своем суждении М. Э. Винников, который при введении лямблий в желчный пузырь животных не получил развития холецистита и на этом основании отвергает роль этих паразитов в этиологии холециститов.

Мы также считаем, что лямблии сами по себе не вызывают поражения желчного пузыря.

Д. Г. Ксепзов, И. И. Клейменова отмечают, что наиболее часто заболевания желчного пузыря у детей носят хронический или рецидивирующий характер.

Говоря о хроническом холецистите у детей, следует обратить внимание на отсутствие точных сведений о начале заболевания. Как правило, ни дети, ни их родители не могут сообщить дату первых проявлений болезни, и течение процесса с самого начала принимает хронический. характер.

Желтухи при хроническом холецистите, как правило, не бывает. Ведущими проявлениями болезни являются боли в надчревной области или в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи.
 
Весьма часто указание на боль в животе имеется только в анамнезе, а при осмотре ребенка болевой синдром отсутствует.

По данным А. П. Желдак, заболевание не часто (18%) сопровождается рвотой, хотя характер болей идентичен тем, которые возникают у больных с острым холециститом. Дети чаще всего жалуются на боль в области живота (без точной локализации), которая может возникнуть в различные часы суток.

Длительность болевого синдрома различна - от нескольких минут до нескольких часов и редко - дней. Значительно чаще боли повторяются в течение дня несколько раз; температура у таких больных обычно не повышается.

Б. Я. Резник и Н. И. Коваль считают, что первично хронические холециститы у детей часто имеют атипичную клинику, которая может быть условно подразделена на варианты: 1) с длительным субфебрилитетом без четких локальных симптомов; 2) атипичные варианты; 3) кардиальные варианты; 4) невротические проявления (вплоть до гиперкинетических и судорожных состояний); 5) гастритически-дискинетический вариант заболевания.

При наблюдении за детьми, страдающими хроническим холециститом в условиях специализированного санатория «Ласточка», ни мы, ни врачи санатория ни разу не наблюдали подъема температуры в момент возникновения болей. Общее состояние ребенка в этот момент (в подавляющем большинстве случаев) нарушается мало; аналогичные данные приводит и А. П. Желдак.

Вместе с тем, внешний вид ребенка изменен: кожа лица бледная, язык обложен, но сохраняет влажность, нет вынужденного положения больного, локализация болей различна - от зоны желчного пузыря, эпигастральной области и вокруг пупка до разлитых болей по всему животу. При пальпации живота в большинстве случаев отмечается нерезкая болезненность в точках (проекциях) желчного пузыря, при нажиме на мечевидный отросток, на правый диафрагмальный нерв и на остистые отростки позвонков. Весьма часто наблюдается легкое напряжение мышц при пальпации в области проекции желчного пузыря. Приступы могут проявляться болями опоясывающего характера с иррадиацией в левый реберно-позвоночный угол или правое подреберье, напоминая колику (печеночную или почечную).

Лечение холецистита в домашних условиях
Болезненность в пузырной точке А. П. Желдак наблюдал у детей лишь в 31,3% случаев. Значительно чаще (70%) автор обнаруживал напряжение мышц в области правого подреберья.

Известный интерес представляет фон, на котором развился хронический холецистит.

По нашим данным, в части случаев хронический холецистит развивался у детей, страдающих хроническим тонзиллитом (23,6%), и (в 38,1%) у детей с лямблиозом.

В значительном большинстве случаев развитию приступа холецистита предшествует погрешность в диете и режиме питания. Чаще всего съеденная в большом количестве жареная или холодная пища вызывает приступы. В последнем случае речь идет о возникновении рефлекторного спазма (в области сфинктера Одди или других участков желчевыводящей системы), который сопровождается болевыми приступами различной интенсивности.

А. П. Желдак отмечает, что у части таких больных в анамнезе были указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит, из числа наблюдаемых нами 55 больных лишь один ребенок ранее перенес это заболевание.

М. М. Ковалев на основании собственных исследований пришел к заключению, что при деструктивном и особенно перфоративном холецистите у взрослых даже при отсутствии нарушений желчевыделения токсическое действие на печень оказывают продукты, всосавшиеся из воспаленного желчного пузыря (увеличенное количество пировиноградной кислоты, нарушение минерального обмена, увеличенное содержание 17-ОКС). Краевая биопсия позволила автору установить наличие воспалительно-пролиферативной реакции в строме в сочетании с дистрофией, а в некоторых случаях и с некрозом. При катаральном холецистите возникает набухание гепатоцитов, появляется зернистость цитоплазмы, отложение бурого пигмента, наличие пикноза и двухъядерных клеток, а также расширение центральной вены. При деструктивном холецистите выражено поражение паренхимы (очаговые некрозы, атрофия печеночных клеток, пикноз ядер).

Разумеется, что длительно текущие воспалительные изменения могут привести к значительным нарушениям функции печени.

В. А. Торицын и соавторами считают, что изменения печени у больных холециститом возникают постоянно. При рецидиве холецистита исследователи выявили дистрофию гепатоцитов и гепатит соответственно в 81-87% случаев.

Мы ни разу не наблюдали увеличения активности ГПТ и уровня билирубина сыворотки крови в то время, как активность ГлДГ была увеличена в 66,6% случаев, что свидетельствует об отсутствии активного воспалительного процесса в печени.

В этой связи интерес представляет исследование О. Я. Ковш и А. А. Бренус, проведенное у 24 взрослых больных, при котором была изучена активность ЛДГ5 (изоферментов) и протеинограмма. Авторы установили наличие увеличения фракций ЛДГ, а также существенное снижение уровня альбуминов и увеличение альфа- и игрек-глобулиновых фракций.

Существенного изменения в уровне протеинов сыворотки крови у больных хроническим холециститом детей нами не выявлено.

Изучение уровня холестерина, проведенное А. П. Желдак у этой категории больных, также не выявило существенного отклонения от нормы у подавляющего числа обследованных.

Исследование желудочной секреции, осуществленное в специализированном санатории «Ласточка», показало, что из 17 детей, страдающих хроническим холециститом и подвергнутых фракционному исследованию желудочного сока, гипоацидное состояние было обнаружено у 10, гиперацидное - у 4, и лишь у 3 детей показатель кислотности желудочного сока оказался в пределах физиологической нормы.

Б. Я. Резник и Н. И. Коваль изменения секреторной, моторной и эвакуаторной функций желудка наблюдали в 78% случаев.

У обследованных нами детей число лейкоцитов в периферической крови было в пределах нормы (7040 ± 1200), РОЭ - 20,5 ± 0,6 мм/ч, число эритроцитов не выходило за пределы физиологической нормы, формула крови оставалась в пределах возрастной нормы в 34,7%, в 24,6% выявлен моноцитоз, в 39,5% - лимфоцитоз и в 1,2% случаев - нейтрофилез и эозинофилия. Таким образом, данных, позволивших поставить диагноз острого воспалительного процесса, не было.

Специальное внимание привлекает к себе изучение состояния центральной и особенно вегетативной нервной системы у детей, страдающих хроническим холециститом. Имеющиеся по этому поводу литературные сообщения немногочисленны и противоречивы. Поражение ствола мозга (альтернирующий синдром) наблюдалось редко, в то время как стволовая микросимптоматика регистрировалась значительно чаще.

Ведущими были нарушения сегментарного аппарата. Заслуживает внимания также и тот факт, что у этих детей активность трансаминаз и уровень билирубина сыворотки крови в момент исследования неврологического статуса были в пределах нормальных величин (и ранее также нарушений функционального состояния печени не было выявлено). Это положение подкрепляется исследованиями В. Н. Квасниковой, установившей, что у большинства больных имеет место дискинезия.

М. А. Мурзамухамедов с соавторами считают, что ангиохолециститы протекают с повышенной возбудимостью парасимпатического отдела или же с явлениями вегетативной дистонии.

На основании проведенного наблюдения за больными детьми и их обследования в специализированном санатории было обращено внимание на следующие обстоятельства:

1. Больные дети большей частью из «неблагополучных» семей, в которых нет душевного покоя (и взрослые и дети постоянно нервничают).

2. Не соблюдается режим питания.

Исходя из наблюдения за этой категорией больных с учетом (зачастую) неврогенного характера болей, складывается такое впечатление, что ведущим в возникновении болевых приступов является дискинезия желудочно-кишечного тракта.

Число больных с хроническим холециститом, по существу, несравненно меньше, чем это принято считать.

Учитывая это обстоятельство, следует существенно пересмотреть и терапевтические мероприятия. Мы в условиях санатория, а также при лечении этой категории детей амбулаторно в первую очередь стремимся снять все неврогенные факторы, способствующие возникновению болей, устанавливаем режим питания и назначаем терапевтические средства, способствующие нормализации функции вегетативной нервной системы. Превалирование тонуса блуждающего нерва (наиболее частое состояние) купируется препаратами: но-шпа, белладонной, эуфиллином, новокаином. В редких случаях приходится назначать седуксен.

Представленные данные свидетельствуют о том, что дифференциальная диагностика различных болевых приступов у детей представляет значительную сложность. Несмотря на то, что острый холецистит у детей встречается редко, необходимо иметь в виду возможность его возникновения,
 
Таким образом, очевидно, что лишь подробные анамнестические сведения, детальный клинический осмотр, комплекс биохимических и других лабораторных исследований в сочетании с холецистографией раскрывают перед клиницистом возможность своевременной и правильной диагностики, а следовательно, и начала терапии, без которой не удается добиться полного выздоровления.

Необходимо, учитывая неврологический статус этих больных, обеспечить им психический покой.

Симптомы холецистита. Характерна тупая, ноющая боль в области правою подреберья постоянною характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует вверх, в область правою плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна. При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Образцова-Мерфи. Печень несколько увеличена с плот-новатым и болезненным при пальпации краем при осложнениях хронического холецистита (хронический гепатит, холангит). Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса.   При обострениях наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет лишь несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, «лейкоцитов», особенное порции В желчи (обнаружению «лейкоцитов» в желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия). Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя - холецистокинетика (обычно два яичных желтка) - отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря. Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии (в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д.).

Лечение холецистита. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары и лечение проводят, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), с приемом пищи 4-6 раз в день, антибиотики (олететрин, эритромицин, левомицетин, ампициллин внутрь или гликоциклин, мономицин и др. парентерально). Назначают также сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, судьфапиридазин и др.). Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают спазмолитические и холинолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др.), а при нерезких обострениях и в период стихания воспалительных явлений - дуоденальные зондирования (через 1-2 дня, на курс 8-12 процедур) либо так называемые слепые, или беззондовые, тюбажи с сульфатом магния или теплой минеральной водой (ессентуки № 17 и др.). При выраженной боли воспалительного характера применяют амидопирин или анальгин в/м, паранефральные новокаиновые блокады, вводят новокаин - 30-50 мл 0,25-0,5% раствора внутрикожно над областью максимальной болезненности или же назначают электрофорез с новокаином на эту зону. В период стихания воспалительного процесса можно назначить тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья (диатермия, УВЧ, индуктотермия и др.).

Для улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначают желчегонные средства: аллохол (по 2 таблетки 3 раза в день), холензим (по 1 таблетке 3 раза в день), отвар (10:250) цветков бессмертника песчаного (по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды); отвар или настой кукурузных рылец (10 : 200 по 1-3 столовые ложки 3 раза в день) или их жидкий экстракт (по 30-40 капель 3 раза в день); чай желчегонный (одну столовую ложку заварить 2 стаканами кипятка, процеженный настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды); циквалон, никодин и др., а также олиметин, ровахол, энатин (по 0,5-1 г в капсулах 3-5 раз в день) и холагол (по 5 капель на сахар за 30 мин до еды 3 раза в день). Эти средства обладают спазмолитическим, желчегонным, неспецифическим противовоспалительным и мочегонным действием. При легком приступе желчной колики холагол назначают по 20 капель на прием.

Проводят лечение хронических холециститов минеральной водой (ессентуки № 4 и №17, славяновская, смирновская, миргородская, нафтуся, новоижевская и др.), а также сульфатом магния (по 1 столовой ложке 25% раствора 2 раза в день) или карловарской солью (по 1 чайной ложке в стакане теплой воды 3 раза в день). После стихания обострения холецистита и для профилактики последующих обострений (желательно ежегодно) показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин и другие санатории, в том числе местные, предназначенные для лечения холециститов).

При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях проводят хирургическое лечение хронического холецистита (обычно холецистэктомию).

Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Подробнее о холецистите - здесь


Еще по теме:




Лена, 26.02.2010 12:42:44
какие таблетки нужно пить при холецистите?
Гость, 01.04.2010 12:15:36
:cry:
Лёха, 16.04.2010 22:36:09
при холецистите таблетки ненужны! нужно обеспечить частое питание и ни в коем случае не думать про нарушения в организме, избегать стрессы и различные нервные ситуации, всё время мыслить позитивно, побольше смеяться и общаться с приятными людьми, можно занять себя любимым делом... главное чтобы больше 50% времени прибывать в хорошем расположении духа, чем больше процент тем быстрей наступит выздоровление... за день можно вылечит даже хроническую форму! ;)
Asem, 18.06.2010 17:54:20
мне назначили валерианку, ношпу - 3 дня. 3 раза в день....а на четвертый натощак выпить стакан мин.воды без газа. разбавленный с магнием сульфата(25 грамм) приложить грелку справа и полежать на этом боку 40-60 мин., после чего начнется изгнание желчи - либо понос, либо рвота. А потом 20 дней - аллохол и желчегонный чай из трав.
Гость, 05.08.2010 06:41:55
с Лехой полностью согласна!!! ПозитиФФФчик!!
Гость, 15.08.2010 11:10:55
Спасибо,Леха! :D
Александра, 06.10.2010 15:54:22
Да.Заглянуть бы сюда лет так этак 25 назад. вот была бы польза. а теперь... Ну и так хоть что-то узнала.
Девчушка, 10.10.2010 13:42:01
мда.... а я вот недавно узнала об этом... и как то страшно стало.... болезнь жуткая(
Гость Раиса, 14.10.2010 10:05:34
При камнях в желчном пить воды 1.5 литра, можно?
Гость, 10.11.2010 13:12:04
Сегодня ходила к врачу она мне толком не чего не назначила при этом она сказала что в моем случае она не чего серьёзного не видет и не открыла даже больничного а диагноз поставила хронический холецистит с обострением,я в шоке.
18-й больной, 11.12.2010 14:02:29
а он до конца излечивается
Гость, 12.02.2011 10:38:38
Оперировать надо!Лапароскопически :!: 8)
Валентина 56 лет, 20.02.2011 07:34:37
Три месяца по утрам горечь во рту. После УЗИ сказали, что печень здорова, камней в желчном нет. После сдачи крови на биллирубин сказали, что можно быть донором.После алкоголя, физ.переутомления тянущие ощущения под печенью.Принимаю шрот расторопши и вчера купила холагол и "Ессентуки -4" в аптеке.Стараюсь питаться дробно и без вредных компонентов. Готовлюсь к дюбажу. К врачам пойду, если станет совсем плохо.Надежды на них нет.
виталик, 23.02.2011 09:27:59
Гость,
Расскажите пожалуйста точнее о панических атаках. Можно узнать по точнее что было у вас, очень нужно.
Гость, 16.03.2011 23:17:31
Здравствуйте!УЗИ показало печень с фиброзом,что это значит?
Гость, 14.05.2011 20:00:33
На фоне паразитов всё это заболевание......
Гость, 14.05.2011 20:06:01
Айнура, вам нужна хорошая диета ...Питание самый важный фактор Жизни - это и есть ваш иммунитет ....Да и образ жизни нужно менять, распорядок дня обозначьте себе....Да и экология , очень важно....
ГОСТЬ КОНСТАНТИНЕ, 13.06.2011 03:35:35
Держитесь! Дайте организму все, что он хочет, пейте хорошую воду, смотрите комедии и поправитесь!
Гость, 14.06.2011 10:26:11
была сегодня у врача,поставили диагноз хронический холецистит(((((
как это лечится,таблетками?
Гость, 22.06.2011 11:21:41
Подскажите диету!!
Гость, 02.07.2011 23:40:17
У меня желтый язык и температура 37.5-37.2 что это может быть?
Гость, 05.07.2011 10:35:36
согласен холецистит вредная штука, сам страдал два раза была механическая желтуха, камешек сидел в протоке, ну а началось сразу после смерти мамы, все болезни действительно от нервов, стрессы, переживания вот вам и готовый больной, спасался пил настой овса, на трех литровый термос 8 столовых ложек неочищенного овса, заваривал кипятком отстаивался ночь и утром за 30 мин до еды пить, остатки слить в банку и в холодильник, хорошее средство, подсказала женщина медсестра в больнице, тем и спасался, но все равно диету надо поддерживать, и главное не волноваться, всем здоровья и удачи по жизни.
Гость, 12.07.2011 10:38:26
Хирург мне поставил диагноз хр.холецистит,но сказал что я не его пациент.нужно идти к терапевту.Прав ли он?
Лена, 03.08.2011 10:06:15
Asem! Скажите пожалуйста по подробней, в какой дозировке ношпа, Валериана и аллохол ? Заранее спасибо!!!
Ритель, 13.08.2011 23:38:33
Здравствуйте, скажите пожалуйста, сколько дней нужно соблюдать диету?
Шамиль, 23.08.2011 12:22:49
[B][I]Всем доброго дня! Дам вам всем очень действенный и простой рецепт от застоя желчи и камнях. Речь идет о народном методе, это семена чёрного тмина с мёдом. Прошу, отнеситесь к этому серьёзно. Смешайте семена черного тмина с медом и принимайте перед сном по столовой ложке. Можно запивать теплой водой. О действии чёрного тмина и о его необычных свойствах можете найти много полезной информации в сети. Смените образ жизни! А именно, больше двигайтесь, соблюдайте диету (лучше пост), чаще улыбайтесь окружающим! Удачи вам всем и берегите себя и своё здоровье.
Гость, 25.08.2011 22:05:55
Болею уже 2 месяца. Назначили хафитол 10 дней, мезим 10 дней, потом эссенциале 1 месяц. После одной апсулы началась жуткая рвота, обожгла весь желудок это что-то ужасное. :o
Гость, 28.11.2011 16:39:54
а что врачи не сказали?
Гость, 28.11.2011 16:42:30
Главное отказаться от алкоголя,ну на первое время хотя бы,потом можно немножко,жирную и острою пищу исключить.Поверьте ничего в такой диете нет страшного,есть диеты намного жестче,если Вы не побеспокоитесь о себе,сядете на воду,вот тогда ппц
Ирина, 18.02.2012 20:31:01
Всегда помните печень и желчный пузырь ,не любят уныние и плохое настроения . Хотите скорое излечение ,всегда находитесь на позитиве и держите себя в радостном настрое .
Гость, 06.04.2012 05:52:52
люди! ешьте здоровую пищу, откажитесь от жареного, копченого, алкоголя. ладно еще пенсионеры, но некоторым-то еще и 30 нет. это как можно так себя ненавидеть, чтобы загубить свой организм еще в молодости?! не жрите фастфуд, откажитесь от пива и яги. хотя бы гулять выходите, про физкультуру вообще молчу. оглянитесь на свой образ жизни - жизнь ли это?
Экселенс, 08.04.2012 13:45:15
Земляне! Все болезни людей лечатся голоданием на воде! И ВСЁ!
Ая, 08.04.2012 19:59:25
У меня тоже хол-т. Мне помогла тибетская медицина.
Гость, 19.05.2012 13:09:21
Шамиль,
в пропорциях мед и тмин сколько надо брать и сколько пить........месяц, два?
Гость, 12.08.2012 06:47:19
Можно попробовать мантры.Есть даже мантры которые дробят камни
Гость, 29.08.2012 13:03:45
здравствуйте! прочитала все советы (думаю полезные), мне тоже ставят этот диагноз, но у меня повышен билирубин, и что тогда у меня?
Гость, 08.11.2012 21:09:28
У меня приступы печеночной колики участились.В больнице сказал хирург данный диагноз.Выписал направление в стационар.Опять боли.УЗИ показало,что все отлично.бред какой-то...
Гость, 19.04.2013 15:41:10
С хол-том живу уже около 50 лет! И ,ничего, уживаемся! Диеты- нет, есть здоровое питание- ВСЮ ЖИЗНЬ! С небольшими исключениями, а они, как известно, только подтверждают правила! Все советы, что прочитала выше- правильные. А вообще, надо есть, чтобы жить, а не жить, чтобы есть! В мире очень много интересного. Не зацикливайтесь на еде!
Гость, 02.08.2013 03:36:56
как же я боюсь тошноты) а меня это приследует уже год, не знаю что и делать
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: