Профилактика периода новорожденности

В нашей стране (в Болгарии – ред.) мать и ребенок находятся под специальной защитой. Широкая сеть гинекологических, родильных и детских заведений - наиболее надежная гарантия успеха в борьбе с материнской и детской смертностью. Факт, что более 95% беременных рожают в родильных отделениях и домах, говорит о правильной постановке вопроса и о приобретенном доверии. Снижение детской смертности в Болгарии ясно показывает достигнутое. И все-таки есть еще что желать для достижения биологического минимума.

Не надо забывать, что плод проходит через ряд критических периодов эмбриональный, внутриутробный, а после рождения новорожденный должен приспособиться к меняющимся условиям окружающей среды. Это создает условия для высокой заболеваемости и смертности. Чтобы добиться еще более высоких результатов, абсолютно необходимо знать основные принципы профилактики в этом периоде. Это важнейшая задача всех работников здравоохранения и прежде всего врачей - педиатров и акушеров.

Профилактика должна охватывать:

1. Период беременности (антенатальная, дородовая профилактика).
2. Период родов (интранатальная профилактика).
3. Период после родов (постнатальная, послеродовая профилактика).

Антенатальная профилактика. Профилактика в период беременности имеет существенное значение. Это, в сущности, профилактика правильного развития плода. Эта профилактика должна начинаться очень рано, еще в эмбриональном периоде, когда происходит развитие основных органов. Нормально и правильно протекающий эмбриональный период обеспечивает правильное развитие плода и ребенка в последующие периоды.

Дородовая профилактика, изучение которой обогатило наши познания об антенатально развивающейся патологии, имеет целью максимально оградить плод от многочисленных неблагоприятных факторов и обеспечить максимальную охрану беременной женщины. В настоящее время известно, что различные факторы могут вызывать одинаковые отклонения в развитии плода и, наоборот, один фактор в зависимости от времени его действия и от органа, подверженного его действию, может привести к различным аномалиям. В отношении многих факторов определенно можно предвидеть или с большой вероятностью допустить, к какой аномалии приведет их действие (краснуха и др.). Эффективность антенальной профилактики может быть обеспечена только посредством тщательного научного изучения всех возможных поражающих факторов, не исключая вопроса о проницаемости плаценты. В. И. Бодяжина и др. считают, что необходима организация специальных лабораторий при крупных институтах и кафедрах по акушерству и гинекологии для изучения процессов развития человеческого плода, чтобы определить меры, необходимые для сохранения плода в период его внутриутробного развития.
 
Во время эмбрионального развития плода беременная должна быть обеспечена полноценным питанием, должны соблюдаться все правила для сохранения ее здоровья. Необходимо принять меры для предупреждения ряда заболеваний беременной, особенно гриппа, краснухи, Коксаки инфекций, вирусного гепатита и пр., потому что именно в этом периоде плод наиболее уязвим и эти заболевания могут обусловить развитие различных врожденных пороков. Все большее место в настоящее время отводится химии и электронике, космическим полетам, химическим и медикаментозным средствам, напряжению и шуму. Использование чистого, свежего воздуха, умеренные занятия физкультурой, личная гигиена, благоприятные жилищные и другие условия и пр. также имеют существенное значение для охраны плода.

В следующем (фетальном) периоде происходит развитие тонкой структуры различных органов и усиленный рост уже сформировавшихся органов и систем. Правильное развитие плода, прежде всего, зависит от правильного течения беременности. Кроме условий, перечисленных в эмбриональном периоде, в следующем периоде беременную женщину следует перевести на более легкую работу, исключающую ночной труд. Кодексом труда НРБ предусмотрено освобождение беременной от ночного труда после четвертого месяца беременности, а с средины восьмого лунного месяца обязательное освобождение ее от работы с полным сохранением заработной платы.

Женские консультации путем активного патронажа играют и должны играть все более важную роль в исполнении вышеуказанных мероприятий. Задача медицинских работников этих консультаций - выявлять всех женщин с патологическим течением беременности, с привычными абортами и преждевременными родами, токсикозами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, Rh-несовместимостью и пр. и ставить их на специальный учет. Врач в этих консультациях должен обращать особое внимание на молодых, в первый раз рожающих женщин, среди которых существует значительный процент с преждевременными родами.

Недоношенность представляет собой значительный интерес в отношении некоторых уже указанных факторов, связанных с развивающейся экономикой, промышленностью, воздействием различных отраслей трудовой деятельности вообще. Многие практические и организационные вопросы требуют изучения и оперативного руководства.

Профессиональные вредности в своей совокупности являются объектом настоящих и будущих задач женской консультации и всей сети здравоохранения.

Беременные с многоплодной беременностью, немолодые первородящие, заболевшие беременные (прежде всего токсикозы беременности и др.) представляют собой тот контингент консультаций, который при своевременном охвате и госпитализации приводит к наиболее чувствительному снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, изоиммунизация и пр. это факторы, от которых очень часто зависит тот или иной исход для матери и ребенка.

Наиболее эффективная мера для снижения процента недоношенных детей - предупреждение преждевременных родов вообще. Всем известно, что самым лучшим инкубатором и при современном развитии техники остается беременная матка. Больше всего усилий направлено на изучение причин преждевременных родов. Научные наблюдения и выводы практической работы показывают какое большое значение имеют условия труда, питание, уклад жизни вообще для предупреждения значительного процента рождений недоношенных детей. Особенно значительна роль акушера и акушерки в активном и компетентном ведении родов. Успехи в неонатальном периоде базируются прежде всего на любви и знаниях при уходе за новорожденным. В борьбе с недоношенностью важное значение имеют также отделения для патологической беременности и женские консультации. От их профилактической работы в большой степени зависят будущие успехи в этом направлении. Это только общие положения и констатации. Конкретные меры должны осуществляться на месте - целенаправлено и индивидуально.

Профилактика гемолитической болезни у новорожденного проводится путем назначения матери анти-Рh-D-сыворотки. Сыворотку получают от Rh-отрицательных доноров, кровь которых содержит антитела. Сенсибилизация достигается назначением малых, повторяющихся доз антигена. До сих пор использовался анти-D-гамма-глобулин. Сейчас используют антитела, содержащиеся в плазме. В некоторых странах эта профилактическая мера принимается в отношении всех Rh-отрицательиых женщин.

Санитарное просвещение также имеет важное значение. Беременной надо объяснить какой вред несет в себе алкоголь, курение и пр., регулярно должны проводиться беседы и курсы по различным вопросам беременности и родов. Беременная должна ознакомиться с основными вопросами ухода за новорожденным. Роль патронажной акушерки в этом отношении очень велика. Она помогает беременной подготовить для новорожденного все необходимое - пеленки, одежду, постель и пр., по возможности приспособить окружающую обстановку для правильного развития новорожденного.

Дородовая профилактика предполагает и профилактику рахита. На нее следует обращать особенное внимание. Помимо полноценной, богатой витаминами пища, регулярных прогулок на чистом воздухе и пр. беременная должна получать витамин D2 по 8 000-10 000 Е в день в течение последних 2-3 месяца беременности (осенью и зимой). Витамин D2 можно заменить рыбьим жиром по 2-3 столовых ложки в день.

Дородовая профилактика рахита не всеми рекомендуется и не во всех странах принята. Однако прежде чем отказаться от нее следует обсудить все за и против.

Профилактика всех остальных гиповитаминозных состояний имеет не меньшее значение для правильного развития сосудистой, нервной, половой и других систем. В Болгарии гиповитаминозы и особенно авитаминозы - редкость. В летний сезон беременная может загорать на солнце, но систематические солнечные ванны, кварцевые облучения и пр. могут проводиться только по назначению врача.

Интранатальная профилактика. Цель этой профилактики - сохранить жизнь и здоровье матери и рождающегося ребенка. Борьба с родовыми травмами, асфиксией, аспирационной пневмонией и др. - основа профилактики во время родов. Педиатр должен быть консультантом в родильном зале и вместе с акушером принимать активное участие в сохранении жизни ребенку в этот решающий для него момент.

Искусство акушера определяет хорошие или плохие результаты, педиатр улучшает или не улучшает достигнутое. Использование при необходимости наиболее подходящих для матери и нетравматизирующих новорожденного диагностических и лечебных средств представляет собой сущность интранатальной профилактики.

Компетентное и активное ведение родов это тот фактор, который в наибольшей степени может содействовать снижению процента родовых травматических повреждений плода. Квалификация кадров это мера огромного значения для снижения перинатальной смертности.
 
Чем лучше будет организована и проведена анте- и интранатальная профилактика, тем успешнее протечет неонатальный период.

Подробности профилактики асфиксии, родовых травматических повреждений и пр. см. в соответствующих разделах.

Постнатальная профилактика. Постнатальная профилактика начинается с момента рождения.

Врач или акушерка после соответствующей подготовки роженицы и своих рук (хирургическая обработка, перчатки и пр.) принимает новорожденного в стерильный компресс. Это очень важная профилактическая мера для предупреждения загрязнения и инфицирования кожи новорожденного еще в первые минуты после рождения. Немедленно приступают к обтиранию лица в области рта и носа стерильной ватой или марлей и к аспирации попавших в верхние дыхательные пути слизи, крови и пр. Протирание полости рта (даже при необходимости) не разрешается, так как слизистая легко ранима и становится входными воротами для инфекции.

Для предупреждения пупочных инфекций при перевязывании пуповины соблюдают строжайшую асептику. Обычно после прекращения пульсаций пуповины на расстоянии 15-20 см от пупочного кольца накладывают стерильный кохер и на 2-3 см под ним - второй. Перерезают пуповину между двумя инструментами стерильными ножницами. Обработку пупочного канатика проводят обязательно после смены перчаток, в которых проводились роды, или после повторного проведения хирургической обработки рук. Лучше, если обработка пуповины производится другим лицом, не принимавшим участия в родах. Около пупочного кольца кладут стерильную марлю, на которой перемещается свисающая часть пупочного канатика с инструментом. Врач, акушерка или ассистирующий поднимает инструмент и стерильной марлей, смоченной спиртом, протирает пупочный канатик. Накладывают толстую стерильную шелковую лигатуру или тонкой шнурочек в виде двойного хирургического узла не менее чем на два см от пупочного кольца. Более длинную пупочную культю оставляют при Rh -несовместимости с тем, чтобы позднее можно было легче проводить обменную трансфузию. Во избежание кровоизлияний из пупочных сосудов (особенно из пупочной вены) лигатуру хорошо стягивают для прижатия их в общей студенистой массе. Стерильными ножницами отрезают остальную часть пупочного канатика до лигатуры и поверхность среза смазывают йодом, а на культю, слегка приподнимая ее кверху, накладывают стерильную повязку. В последующие дни культю пупка обрабатывают повторно.

Профилактику гонорейного конъюнктивита проводят сразу после рождения по методу Матвеева - Креде 1% раствором Argentum nitricum. В конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли раствора и сразу после этого промывают глаза физиологическим раствором. Важно, чтобы раствор не попал на роговицу (опасность изъязвления). Необходимо, чтобы этот раствор был всегда свежим, по возможности приготовлялся ежедневно и сохранялся в темной бутылочке и в сухом месте.

Для предупреждения конъюнктивитов, кроме перечисленных условий, имеет значение в регулярное мытье и смена пипеток, так как на их стенках откладываются соли серебра. Во избежание загрязнения и инфицирования глаз манипуляции должны проводиться хорошо вымытыми руками или в стерильных перчатках.

Профилактика гонорейных конъюнктивитов пенициллином у нас не проводится.

Однако профилактика Argentum nitricum создает условия для раздражения конъюнктивы и таким образом иногда предрасполагает к развитию бактериальных, негонококковых конъюнктивитов. У нас опробован другой препарат - нитрофен (Василева, Катранушкова и др.). Он обладает бактериальным действием Argentum nitricum, но дает значительно более низкий процент конъюнктивальных раздражений. Применяется в водно-глицериновом растворе 1 : 1000 и 1 : 1600. Закапывание проводится в родильном зале, по одной капле в каждый глаз. Нитрофен обладает и очень хорошим лечебным действием. Другим преимуществом нитрофена является то, что раствор не нужно готовить ежедневно.

После рождения рекомендуется гигиеническая ванна для очищения кожи ребенка от слизи, крови и пр. Ванна способствует углублению дыхания и улучшает кровообращение. Эта первая ванна делается в стерильной воде при температуре 37,5-38° в течение 3-5 мин.

При малейшем подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния ванна противопоказана. Ванна противопоказана и для недоношенных детей со второй и особенно с третьей степенью недоношенности.

В последующие дни ребенка моют под проточной водой, держа его в воздухе.

Очень важным условием при рождении ребенка является общий врачебный осмотр новорожденного и тщательный осмотр всех полостей и отверстий для установления врожденных пороков. Затем приступают к измерению новорожденного - веса, роста, окружности головы, груди, таза и пр.

Для предупреждения во время всех этих манипуляций переохлаждения новорожденного его нужно уложить на слегка согретый стол или хотя бы на слегка согретые пеленки.

Для сохранения нормальной температуры тела новорожденного и предупреждения нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, необходимо: 1. Температура в палате для доношенных детей в первые дни должна быть 20-22°С, а для недоношенных 24-25°С (самых маленьких недоношенных помещают в кувез).

В родильном зале, коридорах, палатах для рожениц и палатах для новорожденных температура должна быть одинаковой. Следует избегать излишнего перемещения детей по коридорам. При переноске детей для кормления, исследований и пр. их следует заботливо пеленать, особенно в холодные сезоны. Позднее, в домашней обстановке, хорошо, если в комнате поддерживается постоянно температура 18-20°С.

2. При осмотрах, проведении туалета и пр. в детских комнатах должны использоваться обогревательные лампы, рефлекторы и пр.

Для предупреждения кожных и других инфекций у новорожденного при проведении всех манипуляций (даже ежедневного ухода) необходимо строжайшее соблюдение асептики, реорганизация отделений и палат для новорожденных с созданием небольших детских палат на 6-8 кроваток, с постоянным облучением детских палат бактерицидной лампой, текущая дезинфекция мягкого инвентаря, а также и помещений и пр. Полы три раза в день следует мыть 3% раствором хлорамина. После выписки роженицы и ребенка необходима тщательная дезинфекция постели, матраса, белья и пр. (лучше в дезинфекционной камере). Один раз в месяц необходима основная дезинфекция всего родильного блока, со стационарном для рожениц и новорожденных и строгая изоляция заболевших детей и матерей. Любое температурное состояние матери служит сигналом для изоляции, любой насморк у новорожденного - поводом к индивидуальному уходу.

В каждом родильном отделении и родильном доме должны быть изоляторы (или палата с полубоксовой системой). Количество изоляторных коек должно составлять 10% от общего количества коек.
 
Временно изолируются дети с катарами верхних дыхательных путей, конъюнктивитами, омфалитами, диспепсиями и пр. Надевание второго халата, тщательная дезинфекция рук и пр. - обязательные правила для персонала.

У обслуживающего персонала не должно быть кожных инфекций, и личная гигиена его должна быть на высоком уровне. До того как приступить к работе, персонал должен одеть чистые халаты, шапку, стерильную маску и пр. Обязательно мытье рук щеткой и мылом в проточной воде и вытирание их небольшими индивидуальными салфетками. Купание перед поступлением на дежурство очень желательная профилактическая мера.

Перед каждой манипуляцией (пеленание, купание и пр.) персонал должен дезинфицировать руки, погружая их в 0,5 или в 1 % раствор хлорамина и обмывать их проточной водой. При использовании эффективного дезинфицирующего мыла (Сана и др.) мытье щеткой не обязательно.

При туалете новорожденного как уже говорилось, не протирают ротовой полости.

Ротовой и носовой каналы освобождают от секрета сухими фительками из ваты.

Глаза промывают кипяченой водой. Промывание глаз производят индивидуальным для каждого глаза тупфером от наружного угла к внутреннему.

В качестве профилактического средства против кожных инфекций можно использовать припудривание новорожденных пудрой, содержащей 1-2% Chlorina.

Эта пудра особенно уместна (наши наблюдения) при отсутствии условий для дезинфекции пеленок, облучения палат кварцем и пр.

Во избежание опрелостей кожи, вторичных инфекций и появления интертриго и пр. и для предупреждения перегревания, новорожденного сразу после рождения следует одевать, а не пеленать. Тугое пеленание ведет к нарушению дыхания и кровообращения. Новорожденных с циркуляторными нарушениями, родовыми травмами, температурными состояниями и пр. также следует одевать (рубашечка, распашонка).

Для проведения ранней профилактики врожденного вывиха тазобедренного сустава, по примеру ряда других стран, был введен новый способ пеленания новорожденных, состоящий в следующем: ребенку одевают рубашку и распашонку, оставляя ручки свободными. Тонкую прямоугольную пеленку размером 60/100 см, согнутую 6 раз по ширине, вкладывают между ножками. Пеленкой слегка приподнимают ножки, а затем из другой тонкой треугольной пеленки общепринятым способом делают «штанишки». Эта пеленка фиксирует и тонкую согнутую пеленку. Затем левый верхний край прямоугольной фланелевой пеленки размером 65/100 см подгибают с правой стороны вокруг поясницы ребенка, а правый с левой стороны; нижним левым краем этой пеленки пеленают левую ножку, а правым - правую. Заканчивают пеленание квадратной фланелевой пеленкой размером 100/100 см, причем верхний левый край ее, как и при пеленании предыдущей пеленкой, загибают вправо, а правый влево. Нижней частью пеленки покрывают ножки, а нижние края ее подгибают назад под поясницу, как конверт. При таком способе пеленания движения ножек ребенка свободны, а ножки отделены одна от другой. После второго месяца ребенку надевают носочки и штанишки, продолжая вкладывать между ножек согнутую тонкую пеленку.

Никогда не следует пеленать новорожденных в уже использованные и только подсушенные пеленки.

Регулярная смена пеленок (не менее шести раз в сутки) имеет особенно важное значение для предупреждения опрелостей и кожных инфекции.

Большое значение имеет подмывание загрязненных частей тела (при каждом пеленании проточной водой из кувшина, чайника, душа и пр.), а не грубое вытирание пеленкой.

Кормление - важная профилактическая мера для предупреждения ранних дистрофий, анемий и др. Первое прикладывание к груди доношенных детей должно проводиться через 12 ч после рождения. До этого ребенку дают 5% подслащенную кипяченую воду или физиологический раствор с глюкозой - всего 100-150 мл в сутки.

В период новорожденности ребенка кормят через 3 ч (7 кормлений) с ночным 6-часовым перерывом. Чтобы знать количество принятого новорожденным молока и необходимого дополнительно, ребенка взвешивают до и после каждого кормления. Только так предупреждают недокармливание.

Продолжительность одного кормления должна составлять в среднем 15-20 мин. Продолжительное оставление ребенка у груди способствует появлению трещин сосков. При продолжительном сосании сосок травматизируется, образуются пузырьки, которые лопаются и причиняют болезненность. Наверное, имеет значение и раздражение слюной.

Среднее количество принятого материнского молока (за одно кормление) должно составлять до конца первой недели 60-70 мл, а до конца первого месяца - 100-120 мл.

Самое надежное профилактическое средство против транзиторной лихорадки - дополнительное назначение жидкостей, преимущественно подслащенной воды, в среднем 100-150 мл в сутки.

Молозиво содержит большое количество белков и мало воды. Следует помнить, что 100 г материнского молока обеспечивают ребенку 70 калорий. В течение первой недели, при семикратном кормлении, ребенку должно быть обеспечено в среднем (соответственно дню рождения) 30, 60, 85, 112, 140, 170 калорий и на седьмой день от 200 до 250 калорий.

Детям, рожденным в асфиксии, с родовыми травмами и др. часто необходим специальный режим питания (через зонд, соску, с ложечки и пр.).

В отдельных случаях при исчерпывании всех возможностей для естественного вскармливания можно приступить к смешанному вскармливанию.

Недоношенных детей, которые не могут сосать, кормят через зонд, соску, с помощью капкомера или с ложечки. Они медленно глотают и быстро устают, поэтому мать должна проявлять большое терпение. Иногда для того чтобы ребенок принял необходимое количество пищи, кормление продолжается более получаса. Питание или кормление грудью начинают в среднем через 6-12 ч после рождения. Режим питания определяется и руководится врачом или акушеркой. Индивидуальный уход - единственный способ достижения хороших результатов. Количество принятой за сутки пищи (материнского молока) должно составлять приблизительно 1/3 или 1/5 от общего веса новорожденного, т. е. ребенок с весом 1500 г должен получить 250- 300 г молока, распределенных на 7 или 8 кормлений.

Докармливание новорожденных другой пищей, кроме материнского молока, допускается только при гипогалактии. Переход на смешанное кормление осуществляется легко, но уход за такими детьми позднее труднее. Настойчивое кормление грудью единственный способ увеличения количества молока у матери. В настоящее время докармливание проводится только гуманизированным молоком. В Болгарии с этой целью используется препарат «Гумана». «Гумана» - это сухая молочная пища, близкая по составу к материнскому молоку. Количество препарата определяется в зависимости от возраста и веса ребенка. Докармливание подквашенным коровьим молоком допускается только при отсутствии гуманизированного молока.

Противопоказаниями к кормлению грудью являются открытый туберкулез у матери, декомпенсированный порок сердца, эклампсия, психоз и пр.

Препятствия к кормлению многочисленны. Плохо сосут недоношенные, слабые и сонливые дети, дети с сильно выраженной желтухой и др. Насморк является серьезным препятствием к сосанию.

В период новорожденности такие заболевания, как внутричерепная родовая травма, бронхопневмония и пр., представляют одновременно и препятствие, и противопоказание к кормлению (новорожденного не кормят грудью, а другими способами).

Наиболее частыми препятствиями к нормальному кормлению являются трещины сосков и маститы. Для предупреждения появления трещин и маститов решающую роль играют особенности самих сосков (плоские, растрескавшиеся и пр.) и общие гигиенические условия, способ сосания, захватывания соска и др. Для предупреждения застоя молока в молочных железах и развития мастита имеют значение:

а) правильное прикладывание ребенка к груди и правильное сосание;

б) хорошая гигиена сосков - обмывание их перед кормлением кипяченой водой и подсушивание от капель молока после окончания кормления сухим тампоном или обмывание фурацилином - 0,2 г на литр воды;

в) кормление через 3 ч с последовательной сменой правой и левой груди;

г) сухой уход за сосками с припудриванием их после каждого кормления Amilum triticum sterillisatum.

Изучение некоторых факторов, имеющих отношение к развитию гипогалактии, показало большое разнообразие причин и подтвердило мнение многих авторов, что не правильно искать универсальное средство для предупреждения гипогалактии. Множество и разнообразность причин требуют ведения борьбы комплексными средствами. В ряде случаев гипогалактии сопровождает или является выражением глубоких нарушений функций всего организма и реже обусловлена легко устранимыми внешними факторами.

Забота о правильном течении лактационного периода вообще и, в частности, о предотвращении трещин и маститов занимают важное место в послеродовой профилактике.

Применение противотуберкулезной вакцины Кальмет-Герена - в Болгарии обязательная профилактическая мера. Противопоказания к применению вакцины:

а) температура выше 37,5°С;

б) тяжелые родовые травмы, пневмония и пр.;

в) кожные и другие гнойные инфекции;

г) рвоты и поносы;

д) тяжелая степень недоношенности (вес менее 1500 г), если считают, что ребенок не жизнеспособен. При улучшении состояния ребенка приступают к иммунизации.

Вакцинация per os в Болгарии уже не проводится. Для внутрикожной иммунизации необходимо 0,1 мл BCG-вакцины. Вакцина вводится в левое плечо. Через 2-3 недели на месте ведения вакцины появляется узелок, который через несколько месяцев (чаще всего через 2-3) исчезает. Иммунитет вырабатывается за 6-8 недель после вакцинации (иногда и раньше).
 
У 1-2% детей после вакцинации появляется реакция, выражающаяся в увеличении регионарных лимфатических узлов, что продолжается 2-3 месяца, а в отдельных случаях и дольше. В очень редких случаях наблюдается нагноение на месте введения вакцины или нагноение лимфатических узлов.

Вакцину не следует использовать после истечения определенного срока (обозначенного на этикетке). Сохраняют ее в сухом месте при 4°С.

Детская комната должна быть восточной или юго-восточной - светлой, солнечной, легко проветриваемой. Забота о чистом воздухе имеет жизненно важное значение для новорожденного.

Загромождение комнаты для новорожденного излишне и вредно. В детских комнатах нельзя держать грязного белья (его следует собирать раз в сутки). Размеры комнаты должны быть достаточными - 2,5-3 м2 на каждого ребенка или в среднем - 8-10 м3 воздуха.

Кроватка для новорожденного должна быть удобной и легко дезинфицироваться. Кроватки должны быть индивидуальными, металлическими, с боковыми решетками, высотой 90-100 см, шириной 50-65 см и длиной 70 см. Особенно удобны кроватки со специальным механизмом, поднимающим и опускающим оба конца ее так, чтобы можно было приподнимать верхнюю часть тела ребенка после кормления, а при внутричерепных кровоизлияниях, частых рвотах и при аспирации приподнимать нижнюю часть тела.

Не рекомендуется использовать коляски (если не индивидуальные) для развоза новорожденных в качестве постоянных кроваток, так как в них лежат дети очень близко друг другу и существует опасность распространения капельной инфекции.

Одеяла в зависимости от сезона могут быть хлопчатобумажными или шерстяными, но всегда с пододеяльником. Сразу после рождения в подушке нет необходимости. Позднее используют невысокие подушки, наполненные ватой.

Укладывание ребенка в кроватке на бочек, особенно в первые часы и дни после рождения, когда часто наблюдается рвота, до известной степени предохраняет от аспирации.
По возможности каждая детская палата должна быть снабжена проточной водой - теплой и холодной. У каждой детской палаты должна быть и комната для туалета новорожденных, манипуляций и пр. К палате для недоношенных должна примыкать комната для кормления, туалета и пр.

Кроме перечисленного раннее инвентаря (достаточного количества пеленок, кроваток и пр.) и указанных в разделе о манипуляциях инструментов, необходимы: индивидуальные термометры и сосуды для них с дезинфицирующей жидкостью (лучше спирт), термометры для измерения температуры воды, достаточное количество чайных ложек, пипеток, грелок, шпателей, барабанов для стерильного материала, медицинский шкафчик, весы, кислородный аппарат или установка, набор инструментов для венесекции, для обменного переливания крови, для капельных инфузии и пр.

Важная мера профилактики - не транспортировать детей в состоянии родового шока, такие дети нуждаются в постоянной реанимации Дети, рожденные в асфиксии, с кровоизлияниями в мозг, в состоянии сильного возбуждения или в бессознательном состоянии, также не подлежат транспортированию (необходима реанимация и интенсивное лечение). Такие дети становится транспортабельными только после выведения их из состояния стресса. Вопрос о транспортировке особенно важен в отношении недоношенных и детей с родовыми травмами.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова