Общие дифференциально-диагностические аспекты при преждевременном половом созревании

Наибольшее клиническое значение имеет исключение причин преждевременного полового созревания, при наличии которых необходимо безотлагательное лечебное вмешательство. Наиболее частыми из этих причин являются: 1) опухоли мозга; 2) опухоли надпочечников или гонад; 3) адреногенитальный синдром.
 
Первый шаг в дифференциальной диагностике - это выяснение вопроса, вызвано преждевременное половое созревание гонадотропинами или первичной продукцией стероидов, т. е. имеется ли pubertas ргаесох или pseudopubertas ргаесох. Как правило, этот вопрос можно быстро решить путем определения содержания гонадотропинов в моче или плазме, а также простых исследований стероидов.

СОДЕРЖАНИЕ:

Преждевременное половое созревание Формы неполного преждевременного появления пубертатных признаков Дифференциально-диагностические аспекты при преждевременном половом созревании Лечение преждевременного полового созревания Страница 3 из 4

Опухоли мозга. Вначале мы часто выясняем важный вопрос: соответствует ли уровень гонадотропинов в моче и плазме пубертатному периоду, т. е. не снижен ли он и не на инфантильном ли уровне. Исключается органический церебральный генез pubertas ргаесох, при этом последний рассматривается как неврологический симптом. Разумеется, надо основательно собирать неврологический анамнез и провести обследование, которое должно включать оценку состояния глазного дна (симптомы гипертензии?) и полей зрения.

Из неинвазивных методов всегда показаны рентгенография черепа (турецкое седло, внутричерепные обызвествления, признаки внутричерепной гипертензии) и эхоэнцефалография; реже проводится электроэнцефалография. Далее следует решить, показана ли пневмоэнцефалография. Вопрос об этом возникает только в случае отсутствия других неврологических симптомов. Даже оптимальное проведение пневмоэнцефалографии может оказаться очень неприятным для пациента исследованием и причиной значительных неприятных ощущений в последующие дни. Кроме того, наблюдаются серьезные осложнения. С другой стороны, только с помощью пневмоэнцефалографии можно распознать небольшие новообразования.

Опухоли гонад и надпочечников. Если продукция гонадотропинов не усилена, пациентку должен исследовать гинеколог (при необходимости под наркозом), чтобы исключить опухоль яичников. Для проведения у детей эндоскопического исследования часто не хватает опыта и инструментария.

При получении подозрительных результатов исследования стероидов, показана проба с дексаметазоном, а в сомнительных случаях - пневморетроперитонеум или ангиография надпочечников.

Пациенты должны находиться под регулярным амбулаторным наблюдением не только в связи с решением вопроса о необходимости лечения или контроля его результатов, но также из-за возможности более позднего появления неврологических симптомов или последующего выявления опухоли яичника.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Вернер Блунк