Парагонимоз : диагностика и лечение парагонимоза

Эпидемиология и борьба с парагонимозом

В свете новых данных, полученных в области систематики, биологии и патогенеза представителей рода Paragonimus, в последнее десятилетие взгляд на эпидемиологию, диагностику и принципы борьбы с парагонимозом существенно изменился. Долгое время полагали, что в природе существует только один (по данным некоторых авторов) или всего несколько видов парагонимусов, из которых лишь P. westermani (или P. ringeri, считавшийся его синонимом) является возбудителем парагонимоза человека. Эти устаревшие сведения фигурировали в нашей литературе. Однако оказалось, что в составе рода Paragonimus ныне известно уже более 35 видов и из них 19 видов зарегистрированы в качестве возбудителей парагонимоза человека. Каждый из этих видов имеет свои особенности распространения, приуроченность к определенным промежуточным, дополнительным и дефинитивным хозяевам; может быть различным характер локализации у человека разных видов парагонимусов, существенно отличается патология и клиника. Поэтому очень важно знать, с какими видами парагонимусов мы имеем дело. Следует учитывать, что многие из накопленных за последнее столетие материалов по клинике, терапии и эпидемиологии парагонимоза в действительности относятся не к P. westermani (или P. ringeri), как считалось ранее, а к другим видам парагонимусов, и установить, к каким именно, в настоящее время большей частью невозможно. Сейчас особое значение приобретают исследования различных аспектов парагонимозов, точная видовая принадлежность возбудителей которых определена. Серии таких исследований по ряду видов парагонимусов выполнены в последнее время преимущественно в Японии.

Парагонимоз относится к числу типичных природноочаговых гельминтозов. Хотя, вероятно, большинство видов парагонимусов способны в организме человека развиваться до половой зрелости, однако ни для одного из них человек не является специфическим хозяином. Естественными дефинитивными хозяевами разных видов парагонимусов служат различные дикие млекопитающие преимущественно отряда хищных (семейства кошачьи, собачьи, куньи, виверровые, енотовые). За счет этих животных и функционируют обычно природные очаги парагонимоза в тех районах, где есть соответствующие промежуточные и дополнительные хозяева - определенные виды пресноводных моллюсков и ракообразных.

В нашей стране известны и завозные и местные случаи парагонимоза человека. На территории РФ природные очаги парагонимоза имеются только на Дальнем Востоке - в Приморском и Хабаровском краях и Амурской области, хотя все известные до настоящего времени случаи местного заражения людей относятся только к Приморскому краю. Наши районы распространения парагонимоза животных и человека представляют собой лишь северо-восточный край очень обширного, охватывающего значительную часть территории Юго-восточной Азии ареала целого комплекса видов рода Paragonimus. Биологию парагонимусов и эпидемиологию парагонимоза в Хабаровском крае изучали П. С. Посохов и Л, В. Шабанова, П. С. Посохов. Исследованием парагонимоза человека в Приморском крае в последние годы занимались Г. И. Суханова и Ю. В. Курочкин. Однако невыясненных вопросов относительно парагонимоза человека на Дальнем Востоке нашей страны осталось еще очень много.

Можно считать доказанным,   что Paragonimus westermani, имеется у нас и в Хабаровском крае. Однако есть основания полагать, что это не единственный у нас вид парагонимусов и, кроме него, по-видимому, в Приморье имеется еще P. pulmonalis (триплоидный, размножающийся партеногенетически вид), а возможно и другие представители рода.

В качестве промежуточных хозяев парагонимусов на Дальнем Востоке зарегистрированы пресноводные моллюски рода Juga, но точная видовая принадлежность их не установлена. Из обитающих здесь десяти видов этого рода J. amurensis в сопредельных районах северного Китая отмечен как промежуточный хозяин патогенного для человека подвида парагонимуса - P. westermani ichunensis. Виды Juga extensa и J. tegulata, встречающиеся в Приморье, распространены и на Корейском полуострове. Учитывая в общем не очень строгую специфичность разных видов парагонимусов к видам (в пределах рода или даже из близких родов) промежуточных хозяев, можно ожидать, что из числа обитающих в наших дальневосточных пресноводных водоемах моллюсков в циклах развития парагонимусов могут принимать участие не только представители семейства Pacfrychilidae (род Juga), но и моллюски Assiminea lutea (этот вид известен в качестве промежуточного хозяина для трех видов парагонимусов, в том числе и P. westermani) из семейства Assimineidae, а также моллюски Stenothyra recondita (семейство Stenothyridae) и Parafossarulus manchouricus (семейство Bithyniidae), и, возможно, ряд других видов, относящихся к родам, другие представители которых служат промежуточными хозяевами для разных видов парагонимусов.

Дополнительными хозяевами парагонимусов на Дальнем Востоке служат речные раки Cambaroides dauricus dauricus, С. dauricus wladiwostokensis и С. schrencki и (по данным Ю. В. Курочкина) пресноводные крабы Eriocheir japonicus и Helice tridens. Главную роль в эпидемиологии парагонимоза несомненно играют речные раки. Все указанные выше виды раков и крабов обитают также в Китае, где служат дополнительными хозяевами в циклах развития нескольких видов парагонимусов.

Возможность участия резервуарных (паратенических) хозяев в биологических циклах парагонимусов была окончательно выяснена всего несколько лет назад. Спонтанное заражение ларвальными формами парагонимусов обнаружено в РФ пока только у человека, который является биологическим тупиком в цикле развития Ц этой трематоды. В эксперименте в качестве резервуарных хозяев зарегистрированы грызуны. В природных условиях такими хозяевами, видимо, как и в Японии, являются дикие кабаны, грызуны, а также, возможно, некоторые другие дикие млекопитающие и водоплавающие птицы.

В качестве дефинитивных хозяев парагонимусов на Дальнем Востоке разными авторами зарегистрированы тигр, леопард, лесной кот, домашняя кошка, барсук, енотовидная собака, полк, собака и человек.

Как уже отмечалось, случаи местного заражения человека парагонимозом до сих пор регистрировались только в Приморском крае. Парагонимоз человека здесь встречается в двух формах - обычной, легочной, вызываемой паразитированием в легких половозрелых трематод, и ларвальной, вызываемой личиночными формами парагонимусов, локализующимися и в легочной ткани, но главным образом в мышцах конечностей, в межреберных мышцах, в диафрагме. Ларвальную форму парагонимоза нельзя рассматривать как затянувшуюся начальную стадию легочного парагонимоза, так как личинки в организме человека не растут и не развиваются; ларвальный парагонимоз у человека может длиться более 10 лет и никогда не переходит в обычную легочную форму, при которой в легких образуются паразитарные кисты, содержащие половозрелых червей. При ларвальной форме парагонимоза человек выступает как резервуарный (неотенический) хозяин, а в случае легочного парагонимоза человек является дефинитивным хозяином.

Типичный легочный парагонимоз с кистами в легких и выделением яиц паразита со времени первого обнаружения в Приморье, т. е. за 55 лет, был зарегистрирован здесь у человека всего около 30 раз.

Ларвальный парагонимоз, установленный совсем недавно, но наблюдавшийся в течение уже более 10 лет, за это время зарегистрирован более чем у 200 человек, диагноз установлен серологически. Заражение людей ларвальным парагонимозом во всех случаях произошло в результате употребления в пищу сырых речных раков. Можно предполагать, что хотя бы в части случаев легочного парагонимоза люди заражались не от раков, а употребляя сырое мясо дикого кабана. Оказалось, что привычка есть сырое мясо и особенно сырых речных раков и крабов встречается среди местного населения в Приморье довольно часто.

Пока неясно, почему в Приморье так редко регистрируются легочный и так часто - ларвальный парагонимоз, почему практически не обнаруживается церебральный парагонимоз (хотя в отдельных случаях соответствующие симптомы наблюдались в сочетании с легочным и ларвальным парагонимозом, но они быстро проходили) и почему парагонимоз человека не наблюдается в Хабаровском крае и Амурской области.

Лечение легочного парагонимоза успешно осуществляется битионолом, который, однако, оказывается неэффективным в отношении ларвального парагонимоза. Особенно важной в условиях Приморья является профилактика парагонимоза - проводимая среди населения разъяснительная работа о недопустимости употребления в пищу сырых речных раков и пресноводных крабов, а также сырого мяса кабана и других животных.

Более подробно о лечении парагонимоза

Парагонимоз – хронический гельминтоз, при котором в основном гельминтами поражаются легкие, реже головной мозг и других органов. Возбудитель парагонимоза – несколько видов Paragonimus, обитающих в разных частях света, биогельминт, жизненный цикл которого происходит в организме трех хозяев. Половозрелые особи гельминта паразитируют в различных органах человека, кошки, собаки и др., являющихся источником возбудителя. Яйца паразита выделяются с мокротой или фекалиями. Дальнейшее развитие яйца до личиночной стадии происходит в воде и в теле крабов или креветок. Человек заражается парагонимозом при употреблении недостаточно термически обработанных крабов или при питье инфицированной воды. Из желудочно-кишечного тракта личинки парагонимусов мигрируют в брюшную полость и через диафрагму попадают в легкие и плевру, где и существуют взрослые гельминты. В острой фазе парагонимоза важную роль играют токсико-аллергические реакции. В хронической фазе вокруг гельминтов образуются кисты, наполненные продуктами распада.

Клиническая картина парагонимоза. В период миграции личинок специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения легких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита. В дальнейшем процесс в легких прогрессирует, возникают боль в грудной клетке, кашель с большим количеством мокроты с примесью гноя, крови, лихорадка. В хронической фазе развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.

Диагностика парагонимоза. Диагноз устанавливают по клинической картине с учетом данных рентгенологического исследования; решающим является обнаружение яиц парагонимусов в мокроте и в фекалиях.

Лечение парагонимоза. В острой фазе применяют десенсибилизирующие средства, при тяжелом течении – препараты глюкокортикоидов. Специфическое лечение проводят только после стихания симптомов аллергии битинолом (актамер, битин) в суточной дозе 30-40 мг/кг в 2-3 приема после еды, через день. Курсовая доза 300-400 мг/кг. Патогенетическая терапия зависит от формы болезни и тяжести.