Гликокортикоиды, АКТГ и лекарственные болезни
При лечении кортикостероидами - кортизонем, преднизопом и др. частота и виды побочных явлений зависят от продолжительности лечения, дозировки, способа применения и отчасти от эндокринного равновесия организма. Обычно при продолжительности лечения менее 2 недель кожные изменения не наблюдаются.
Наблюдаются следующие побочные явления: макулопапулезные экзантемы, отек Квинке и крапивница; генерализованная геморрагическая сыпь. При продолжительном лечении кортикостероидами (пемфигус обыкновенный, красная волчанка, дерматомиозит) лицо больного может приобрести лунообразный вид, на спине скапливаются отложения жира, оволосение увеличивается. Оволосение появляется при общем лечении и после введения их под кожу и в очаг поражения на ограниченном участке.
Очень частым побочным явлением бывает акне. При этом речь идет не о его классической форме с вытечением сала и образованием комедонов. Наблюдается появление акнеиформных узелков на сухой коже (собственные наблюдения). Локализация этих изменений характерна для обыкновенного акне. Sulzberger, М., Н. Witten и A. Korf установили, что кортизон не повышает выделения кожного сала, а усиливает циркуляцию крови в капиллярах и секрецию пота. Тем самым объясняется часто наблюдаемый гипергидроз при лечении кортикостероидами.
Атрофия кожи представляет собой такое явление, которое заслуживает особого внимания. При длительном пероральном приеме кортикостероидов R. Touraine, S. Belaich и М. Fournot наблюдали диффузную атрофию кожи, циркумскриптную атрофию и полоски. Появление полосок может быть вызвано увеличением веса, а может быть и результатом непосредственного гормонального воздействия на кожу. Почти у всех больных пузырчаткой и системным эритематозом, которых мы лечили продолжительно кортикостероидами, появились striae dystensae, локализованные на ягодицах, животе, верхних конечностях. Принято считать, что они являются выражением катаболического действия. Гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое изучение атрофической кожи в результате лечения кортикостероидами выявило атрофию коллагеновой ткани, причем иногда эластическая ткань может оставаться неизмененной, за исключением случаев с появлением полосок.
При местном лечении кортикостероидами можно наблюдать следующие побочные явления: при смазывании кожи сильными фторированными препаратами, как: флюоцинолон-ацетонид 0,001 % (синалар), триамцинолон-ацетонид 0,1% (адкортил А), бетаметазон-17 валерат (бетнават), или 1 % гидрокортизоновой мазью, наблюдается вторичная инфекция, вызываемая прежде всего стафилококками, что приводит к импетиго и фолликулитам, которые часто становятся причиной обострения экзематозного процесса. При применении кортикостероидных препаратов может наступить ухудшение варикозных язв голени, когда в них попадает кортикостероидная мазь, применяемая в таких случаях для лечения околоязвенной экзематизации. При продолжительном местном лечении фторированными кортикостероидами (синалар, локакортен) могут появиться телеангиэктазии, геморрагические пятна, звездчатые рубцы, elastoidosis cutanea nodularis cystica et comedonica (Favre-Racouchot); милиарный коллоид, erythrosis interfollicularis colli; cutis linearis punctata colli, фотосенсибилизация.
При надавливающей повязке в области леченного кортикостероидами участка кожи, или на другом, отдаленном ее участке, могут появиться полоски. Иногда кожа в этом месте может стать атрофической. Атрофия иногда может пройти после прекращения лечения кортикостероидами. Наблюдается также и исчезновение подкожной клетчатки. Часто отмечается и осложнение в виде стафилококкового фолликулита. Совместное введение флюоцинолона и неомицина уменьшает тенденцию к образованию фолликулитов, но не исключает полностью такую возможность. В двух случаях красной волчанки мы наблюдали серьезное обострение болезненного процесса после применения синаларав надавливающей повязке, наложенной на обширные участки кожи. У одного из больных среди обострившихся кожных изменений устанавливались некротические язвы различных размеров и формы, которые были скоропреходящими и полностью исчезли через 3-4 дня. Гистологическим исследованием этих поверхностных некрозов установлен дермо-эпидермальный некроз среди типичных для волчанки гистологических изменений.
Патогенетический механизм наблюдаемых R. War in глубоких некротических язв после местного лечения кортикостероидами и устанавливаемых нами некротических язв среди изменений красной волчанки, вызванных применением синалара под надавливающей повязкой, не выяснен.
Наблюдаются следующие побочные явления: макулопапулезные экзантемы, отек Квинке и крапивница; генерализованная геморрагическая сыпь. При продолжительном лечении кортикостероидами (пемфигус обыкновенный, красная волчанка, дерматомиозит) лицо больного может приобрести лунообразный вид, на спине скапливаются отложения жира, оволосение увеличивается. Оволосение появляется при общем лечении и после введения их под кожу и в очаг поражения на ограниченном участке.
Очень частым побочным явлением бывает акне. При этом речь идет не о его классической форме с вытечением сала и образованием комедонов. Наблюдается появление акнеиформных узелков на сухой коже (собственные наблюдения). Локализация этих изменений характерна для обыкновенного акне. Sulzberger, М., Н. Witten и A. Korf установили, что кортизон не повышает выделения кожного сала, а усиливает циркуляцию крови в капиллярах и секрецию пота. Тем самым объясняется часто наблюдаемый гипергидроз при лечении кортикостероидами.
Атрофия кожи представляет собой такое явление, которое заслуживает особого внимания. При длительном пероральном приеме кортикостероидов R. Touraine, S. Belaich и М. Fournot наблюдали диффузную атрофию кожи, циркумскриптную атрофию и полоски. Появление полосок может быть вызвано увеличением веса, а может быть и результатом непосредственного гормонального воздействия на кожу. Почти у всех больных пузырчаткой и системным эритематозом, которых мы лечили продолжительно кортикостероидами, появились striae dystensae, локализованные на ягодицах, животе, верхних конечностях. Принято считать, что они являются выражением катаболического действия. Гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое изучение атрофической кожи в результате лечения кортикостероидами выявило атрофию коллагеновой ткани, причем иногда эластическая ткань может оставаться неизмененной, за исключением случаев с появлением полосок.
При местном лечении кортикостероидами можно наблюдать следующие побочные явления: при смазывании кожи сильными фторированными препаратами, как: флюоцинолон-ацетонид 0,001 % (синалар), триамцинолон-ацетонид 0,1% (адкортил А), бетаметазон-17 валерат (бетнават), или 1 % гидрокортизоновой мазью, наблюдается вторичная инфекция, вызываемая прежде всего стафилококками, что приводит к импетиго и фолликулитам, которые часто становятся причиной обострения экзематозного процесса. При применении кортикостероидных препаратов может наступить ухудшение варикозных язв голени, когда в них попадает кортикостероидная мазь, применяемая в таких случаях для лечения околоязвенной экзематизации. При продолжительном местном лечении фторированными кортикостероидами (синалар, локакортен) могут появиться телеангиэктазии, геморрагические пятна, звездчатые рубцы, elastoidosis cutanea nodularis cystica et comedonica (Favre-Racouchot); милиарный коллоид, erythrosis interfollicularis colli; cutis linearis punctata colli, фотосенсибилизация.
При надавливающей повязке в области леченного кортикостероидами участка кожи, или на другом, отдаленном ее участке, могут появиться полоски. Иногда кожа в этом месте может стать атрофической. Атрофия иногда может пройти после прекращения лечения кортикостероидами. Наблюдается также и исчезновение подкожной клетчатки. Часто отмечается и осложнение в виде стафилококкового фолликулита. Совместное введение флюоцинолона и неомицина уменьшает тенденцию к образованию фолликулитов, но не исключает полностью такую возможность. В двух случаях красной волчанки мы наблюдали серьезное обострение болезненного процесса после применения синаларав надавливающей повязке, наложенной на обширные участки кожи. У одного из больных среди обострившихся кожных изменений устанавливались некротические язвы различных размеров и формы, которые были скоропреходящими и полностью исчезли через 3-4 дня. Гистологическим исследованием этих поверхностных некрозов установлен дермо-эпидермальный некроз среди типичных для волчанки гистологических изменений.
Патогенетический механизм наблюдаемых R. War in глубоких некротических язв после местного лечения кортикостероидами и устанавливаемых нами некротических язв среди изменений красной волчанки, вызванных применением синалара под надавливающей повязкой, не выяснен.