Эпилепсия у детей, симптомы и лечение

Эпилепсия - симптомокомплекс, характеризующийся судорогами либо сенсорными, вегетативными или психическими эквивалентами судорог. Причины эпилепсии крайне многообразны. Несмотря на симптоматический характер, эпилепсия заслуживает самостоятельного обсуждения, так как хронически повторяющийся характер судорог во многих случаях имеет большее значение, нежели первоначальное, возможно, едва уловимое первичное заболевание. Эпилепсия, осложняющая подобные заболевания, называется остаточной, или резидуальной. От этой формы дифференцируют те случаи, когда основное заболевание, ставшее причиной эпилепсии, прогрессирует или является хорошо обнаруживаемым стабилизированным процессом.

Этиология. Согласно тому, обнаруживается или нет первичное поражение, можно выделить две группы эпилепсии: 1. симптоматическая, или органическая эпилепсия и 2. генуинная, или криптогенная эпилепсия. Возросшие за последние десятилетия знания и более совершенные методы диагностики позволили в значительно большем числе случаев устанавливать органическую причину заболевания.

Основой органической, симптоматической эпилепсии являются пре-, пери- или постнатальные поражения мозга. Часть этих поражений, как мы уже отметили выше, обнаруживается только в виде эпилептических судорожных приступов (остаточная эпилепсия). В других случаях наряду с судорогами обнаруживаются такие признаки основного заболевания, как параличи, поражения органов чувств и слабоумие. Среди длинного ряда пренатальных поражений следует отметить эмбриопатии, фетопатии, грубые дефекты развития мозга, некоторые молекулярные заболевания, внутриутробную асфиксию. Наиболее частые перинатальные вредности, такие, как гипоксия, гипогликемия новорожденных, внутричерепные кровоизлияния и тяжелая желтуха, обычно вызывают случайные судороги, однако в связи с необратимыми поражениями мозга они могут стать причиной хронического судорожного состояния - эпилепсии. Среди постнатальных причин основную роль играют сотрясение мозга, опухоли, энцефалит, менингит, кровоизлияния, эмболия, тромбоз, тяжелая гипоксия, токсикозы.

Спорной является роль наследственности. Анализ генеалогических данных показывает, что имеются семьи, в которых лихорадочные или иные судороги встречаются чаще, чем в других. Возможно, что порог возбудимости мозга стимулами, вызывающими судороги, различен, и подверженность судорожным припадкам наследуется. Роль наследственных факторов можно предполагать в тех случаях, когда первичное заболевание обнаружить не удается, то есть при т. н. генуинных эпилепсиях. Они составляют около 1/3 всех случаев эпилепсии в детском возрасте, однако среди членов семей больных эпилепсия встречается редко.

Среди факторов, способствующих припадку и предшествующих ему, следует отметить чрезмерно обильное питье; фотогенные моменты (мелькающий свет, вибрирование телевизионного экрана); алкоголь, медикаменты; истощение, а также обедненную стимулами среду. Судороги возникают в период засыпания или за час-два перед пробуждением. Однако в большинстве случаев факторов, способствующих припадку, найти не удается.

Симптомы эпилепсии. Эпилепсию можно разделить на несколько отличающихся друг от друга типов. Основой для подобного разделения являются клиническая картина заболевания и данные ЭЭГ. Большинство авторов принимает классификацию, приводимую ниже:
 
Еще по теме:
Эпилепсия
Лечение медью
Диетическое лечение
Реабилитация
Изменение характера
Роль наследственности

На форуме:
Как остановить приступ?
Классификация эпилепсии
I. Большой припадок - grand mal
II. Малый припадок - petit mal
а) пропульсивный petit mal (BNS-синдром, или гипсаритмия)
б) ретропульсивный petit mal (абсанс, или пикнолепсия)
в) импульсивный petit mal (миоклоническая эпилепсия)
III. Фокальная эпилепсия
IV. Психомоторная эпилепсия

Grand mal. Большому эпилептическому припадку предшествует продромальное состояние (головная боль, раздражительность). В связи с возникающей внезапно потерей сознания больной падает навзничь и может получить травму; тонические судороги охватывают всю мускулатуру; они длятся несколько секунд, а затем появляются общие клонические судороги, продолжающиеся одну-две минуты. Зрачки неподвижны, лицо цианотично, изо рта появляется пена, иногда больной прикусывает язык; часто происходит непроизвольное мочеиспускание, реже - дефекация. После припадка наступает сон, длящийся один-два часа.

Больной не помнит о припадке (амнезия). Во время припадка и после него обнаруживаются изменения рефлексов. Припадки повторяются через неравномерные промежутки времени, от нескольких дней до многих месяцев. В исключительных случаях они повторяются настолько часто, что наслаиваются один на другой (status epilepticus). Во время припадка на ЭЭГ появляются пики. В межприступных промежутках на ЭЭГ в большой части случаев обнаруживается замедление ритма, латентные судорожные очаги и дисритмия.

Petit mal. Малый припадок имеет несколько разновидностей. Их общей характеристикой является непродолжительность, а также отсутствие общих тонико-клонических судорог и сна после припадка. Отдельные виды малого припадка клинически, электроэнцефалографически и прогностически коренным образом отличаются друг от друга.

Пропульсивный petit mal (гипсаритмия). Несколько длинное немецкое название - Blitz-Nick-Salaam-судороги (BNS) - хорошо отражает клиническую картину. Ребенок с молниеносной быстротой сгибает вперед голову и туловище, в большинстве случаев приподнимая руки вперед. В других случаях происходит только повторяющийся несколько раз наклон головы, или ребенок медленно, аналогично позе приветствия, принятой у восточных народов, наклоняет вперед голову, руки и туловище. Эти припадки могут повторяться много раз в течение одного дня и обнаруживаются в основном у детей с перинатальными повреждениями мозга, изредка они возникают в конце первого года жизни.

Прогноз плохой, у большей части больных выявляется отставание в умственном развитии. Этот вид припадков нередко переходит позднее в большой эпилептический припадок. Характерны данные ЭЭГ. Даже во время сна обнаруживаются латентные судорожные очаги; в связи с генерализованными изменениями основной правильный ритм не обнаруживается.
 
Ретропульсивный petit mal (абсанс, пикнолепсия). Длящаяся несколько секунд потеря сознания. Ребенок неожиданно замирает, глаза устремляются вверх, предложение обрывается на полуслове, движение неожиданно останавливается, иногда голова запрокидывается назад. Этот вид припадков встречается чаще у детей школьного возраста, нарушений в интеллектуальной сфере при этом нет. Припадки могут повторяться довольно часто, до 10-20 раз в день. На ЭЭГ видны группы остроконечных волн с частотой 3/сек.

Импульсивный petit mal (миоклоническая эпилепсия). Длящиеся очень короткое время неожиданные сокращения мышц конечностей и шеи, без потери сознания. Они могут напоминать неожиданное вздрагивание, как будто ребенок испугался чего-либо. Нередко сочетаются с grand mal, эпилепсией.

Фокальная эпилепсия (эпилепсия Джексона). Эпилептическая судорожная деятельность ограничивается отдельным участком или зоной коры больших полушарий, поэтому клиническое проявление припадка соответствует его корковой локализации. Наиболее драматическим типом является фокальный моторный припадок, для которого характерно возникновение судорог одних и тех же групп мышц. При локализации очага в сенсорной зоне коры припадок проявляется в чувстве жара, почесывания, онемения и парестезии, всегда в одних и тех же участках.
 
Иногда встречаются визуальные или слуховые проявления. Судорожная активность распространяется с места первоначального возникновения на соседние участки (например, с чувствительных на двигательные зоны); фокальный судорожный моторный припадок часто переходит в генерализованный. Эта форма эпилепсии расценивается как симптоматическая, ее проявления указывают на локализацию первичного очага.

Психомоторная эпилепсия. Многие авторы считают этот тип эпилепсии проявлением поражения височной доли. У детей встречается редко. Симптомами этого состояния могут быть автоматические, неосознанные, кратковременные поведенческие акты, протекающие без изменения местоположения, например, странные принудительные движения, беспричинная жестикуляция, смех, плач, рвота, слюнотечение. Иногда встречаются также зрительные и слуховые галлюцинации. Ребенок погружается как бы в сновидение и в этом состоянии может без цели и причины уйти из дому неизвестно куда. Часты изменения характера.

Эпилепсию Джексона, а также психомоторные и психосенсорные формы объединяют в понятие парциальной эпилепсии.

Среди эпилептических эквивалентов отметим пароксизмально повторяющиеся боли в брюшной полости, головные боли типа мигрени, бессоницу, неожиданную бледность, покраснение, рвоту. Легко понять, что дифференциальный диагноз эпилептических эквивалентов представляет собой трудную задачу.

Изменения характера и поведения при эпилепсии нередки. Часть заболеваний, вызывающих эпилепсию, протекает с обеднением умственной сферы. Часто повторяющиеся припадки могут иметь вредное влияние на психические функции. Ребенок беспокоен, гиперкинетичен, ни на чем не концентрирует внимания, его можно занять только на короткое время. У большинства детей особых отклонений в психике не отмечается. Абсолютное большинство случаев гипсаритмии, как мы уже отметили, протекает с тяжелыми и необратимыми изменениями в умственной сфере.

Диагноз. Заметим еще раз, что каждый судорожный припадок требует тщательного изучения анамнеза и клинического обследования, в первую очередь для обнаружения возможного органического заболевания или нарушения обмена веществ, или для исключения этих причин. Необходимо произвести ЭЭГ, исследование глазного дна, ликвора и рентгенографию черепа. Отрицательные данные ЭЭГ эпилепсию не исключают!

Формы, протекающие с потерей сознания, необходимо дифференцировать от синкопально-ортостатических обмороков. У детей раннего возраста чрезмерное возбуждение может вызвать гипоксические судороги.

Лечение эпилепсии. В основе лечения лежит правильный выбор и дозировка противосудорожных препаратов. Кроме того, существенны такие моменты, как создание соответствующей обстановки, выбор диеты, а также правильный подход к лечению основного заболевания.

Медикаментозное лечение. Большой эпилептический припадок прекращается спонтанно. Применение хлоралгидрата, диазепама, возможно, севенала, оправдано только в случае затянувшегося припадка. Во время припадка в рот ребенка помещают резиновую трубку, носовой платок или иной мягкий предмет для того, чтобы он не прикусил язык. Ребенка следует положить на бок, голову приподнять или положить на подушку, рубашку расстегнуть.

Решающее значение имеет контролируемое постоянное лечение антиконвульсантами, начатое как можно ранее.

Общие принципы лечения следующие: лечение нужно начать как можно раньше, так как задержка создает опасность дальнейшего поражения мозга, лекарство следует выбрать в соответствии с типом эпилепсии; вначале полезно испробовать влияние одного препарата; если при увеличении дозировки удается добиться полного эффекта, то следует остановиться на этом препарате; однако если влияние выбранного средства частично и ограничено, то в дополнение к первому нужно назначить второй препарат и давать их вместе: в большинстве случаев комбинированное использование антиконвульсантов дает более выраженный эффект. В том случае, когда применение второго препарата не исправляет положения, следует перейти на иные средства. Смена препарата должна происходить постепенно; снижая дозу одного препарата, повышают дозу другого. Только постоянное лечение может принести результаты. За состоянием больного следует постоянно следить с целью выявления возможных токсических побочных влияний; производят анализы крови, мочи, исследуют функции печени. Прекращение медикаментозного лечения оправдано только тогда, когда по крайней мере в течение двух лет не наблюдается судорожных припадков и данные ЭЭГ отрицательны. При этом дозировку препарата постепенно снижают в течение 2-3месяцев; внезапное прекращение дачи антиконвульсантов может привести к рецидиву, возможно, даже к status eclampticus. При появлении на ЭЭГ изменений необходимо вновь начать лечение.

При различных типах эпилепсии наиболее часто используют следующие препараты:

При grand mal: барбитураты (севенал), комбинируя их в большинстве случаев с гидантоином (дифеданом).

При BNS-эпилепсии лечение начинают с двухнедельного курса АКТГ (дневная доза для грудных детей - 10-20 ед.). Через 8 месяцев этот курс следует повторить. ЭЭГ значительно улучшается, припадки могут прекратиться, однако влияние лечения на умственное развитие менее убедительно. В дальнейшем очень хорошо зарекомендовало себя лечение сукцинимидами (заронтином или венгерским препаратом перлепсином). Их можно комбинировать с севеналом.

Petit mal: при отдельных видах малых припадков также очень хорошим влиянием обладают сукцинимиды. Их можно комбинировать с оксазолидином (птималем, тридионом) или севеналом; оксазолидин комбинируют с севеналом или гидантоином.

При status epilepticus в первую очередь следует испробовать препараты, которые можно дать парентерально. Однако мы советуем как можно раньше дать несколько различных антиэпилептических средств. Часто помогает хлоралгидратовая клизма. Важно уменьшить набухание мозга (фонурит внутривенно, люмбальная пункция).

Из вышеизложенного очевидно, что медикаментозное лечение эпилепсии требует опыта и времени, иногда - длительных проб и наблюдений. Его рекомендуется проводить в стационаре.

При организации режима больных следует избегать волнений, перегрузок; вредным может быть длительное пребывание на солнце, в отдельных случаях - телевизор (фотогенная эпилепсия). Пища больного не должна содержать много соли, использовавшаяся ранее кетогенная диета в настоящее время почти оставлена.

При лечении детей-эпилептиков нельзя забывать о психических факторах. Родителям необходимо объяснить важность постоянного лечения; привлечь их внимание к тому, что постоянным проявлением тревоги и переживаний за судьбу ребенка они могут способствовать развитию у него ипохондрии и депрессии; следует разъяснить ошибочность распространенных в широких кругах населения взглядов о слишком мрачных последствиях этого заболевания. По возможности ребенка следует предохранять от страха, депрессии и ипохондрии.
 
Не следует чрезмерно изменять образ жизни ребенка. Когда припадки не слишком часты, дети могут посещать школу; плавание, езду на велосипеде и гимнастику следует запретить.

Прогноз. В большинстве случаев рано начатое и систематическое лечение позволяет добиться полного исчезновения симптомов или, по крайней мере, значительного снижения частоты припадков. Отставание в умственном развитии наблюдается только при частых припадках или при некоторых первичных заболеваниях. Прогноз фокальной эпилепсии менее благоприятен, а при BNS-эпилепсии в большинстве случаев неблагоприятен.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель

Еще по теме:




Гость, 01.10.2011 07:20:39
Спасибо, очень хорошо осветили симптомы эпилепсии, видел это не раз(((
жАНАР, 31.10.2011 09:34:03
Здравствуйте. Хотелось бы посоветоваться. Моему сыну 3,7 г. ходит в садик.
У него в-ч давление. Бывает закатывается, синеет, теряет сознание, слабость, глотает язык и судороги, погода тоже влияет.
Принимаем Депакип, Актовегин. Долгое принимаемые лекарства не влияют ли на него?
После прекращения судороги не повторятся?
У него появилась паховая грыжа, можно ли ему сделать операцию?
катя, 19.03.2012 06:07:54
здравствуйте! хочу узнать.у моей племяницы судороги! и она теряет сознание на несколько секунд,резко бледнеет! подозревают эпилепсию! экг показало очень слабое сердце сказали ребенок может не перенести очередного приступа! подскажите куда можно обратиться во владивостоке,а может и ближе где нибудь! спасибо! катя г дальнереченск
Гость, 27.03.2012 00:38:54
У моего ребенка в 3 года были такие симптомы - он вдруг начинал мелко трястись, взгляд стеклянел, продолжлось 1-2 секунды, сам этого не замечал. ЭЭГ показывало активность. Потом выровняли кровоток массажем и все прошло.
Сейчас ему 7 и 10 мес. Странные явления - неосознанные движения глазами, мимолетные, быстрые, секунда, сам он ничего про это не помнит и срзу приходит в себя. Что это может быть? Не эпилепсия?
Гость, 28.03.2012 13:57:08
Хочу ответить Гостье.. да с этого всё начинается.. это абсанс.. сначала потеря сознания на несколько секунд... дети этого не замечают.. лучше сразу лечь на обследование.. не теряйте время!!!! Вам подберут правильную дозировку... надо лечиться.. мой совет - обратитесь к ДЕТСКОМУ эпилиптологу...
Татьяна, 31.03.2012 09:04:00
Моей дочери 8 лет.Ей ставят диагноз-идиопатическая затылочная эпилепсия с поздним дебютом.Хотела бы узнать излечима она?И положена или нет инвалидность ребёнка с таким диагнозом?Спасибо!
Гость, 25.04.2012 11:27:17
Может ли эпилептический припадок быть во сне? Воспитатели в детском саду сказали, что дочка, 5,5 лет, уже два раза странно дергалась во сне, это длилось минуты 3. При этом она открывала глаза, но на вопросы не отвечала и ничего не помнит
Анна, 17.08.2012 12:01:06
Здравствуйте.Моей дочери 4года 6 мес.Ровно в 4 года в детском саду во время тихого часа произошел первый эпиприступ.Длился он 4 мин,с подергиванием правой ноги и правой руки,обильным слюнотечением.Из первого приступа она вышла сама,в больнице провели лечение,магнезии сульфат,маннит внутривенно капельно.Выписались,2 мес. пили пантогам и МагнеВ6.Спустя 3,5 мес новый приступ,снова в детском саду в тихий час и даже в это же время.Но приступ был сильнее,перешел в статус,в течение часа было 3 приступа.Вышла из приступа уже в больнице после введения реланиума и дексаметазона.После всего этого сделали ЭЭГ-на котором нет четких границ ,причем с артефактими(ребенок плачет при проведении процедуры),зону не показала.Сделали МРТ на котором увеличение заднего рога бокового желудочка третьего,кистозное расширение наружной стенки этого желудочка,с введение контраста-сосудистое сплетение прикипело к наружной стенке левого бокового желудочка.Сейчас нам выписали Депакин хроносфера,пьем по 300 в сутки,так же пили 1 мес диакарб,пантогам.Пока приступов нет.Рекомендовано сделать МРТ в сосудистом режиме.Подскажите,есть ли шанс вылечить нашу форму,я понимаю,что измения в мозге не серьезные,но не обратимые.Какой у нас прогноз.Всю жизнь жить на препаратах или можно излечиться?
Гость, 20.08.2012 21:52:29
ребенку 1 месяц появились симптомы миокломии врачи говорят что лечить бесполезно. все равно ребенок развиваться не будет. не будет рефлексов. что делать
Гера, 06.10.2012 19:57:37
Здравствуйте! Моей дочери 1,5. Первые приступы начались в 4 мес во сне и они повторялись 10-15 раз в сутки в течении недели. Сделали ЭЭГ, там описали: незначительные эпилепсиовидные волны в левой височной доле.Нам эпилептолог назначил депакин в сиропе. Она получет лекарство уже год слишним. Возможно ли что эти волны исчезли? Так как у нее терапевтическая ремиссия уже 1,1год.
Надя, 10.12.2012 20:17:51
Здраствуйте!Моему ребенку почти четыри года....она падала уже 3 раза и подварачивала глаза ...но я не уверенна что это эпилепсия.....что это может быть...и после этого она очень хотела спать...что мне делать?
Гость, 24.12.2012 10:16:45
Здравствуйте! моему сыну 11 месяцев, с 3-4 месяцев стала замечать незначительные подергивания головы в левую сторону, в день по нескольку раз, обращались к неврологу, ээг прошли, поставили идиопатическая фокальная эпилепсия с частыми приступами, назначили депакин, в денб 150мл. можно ли вылечить данную болезнь?
Ольга, 12.02.2013 01:07:39
Надя,
у моей дочки похожие симптомы... началось в 6 лет. закатила глаза, на какое-то время потеряла сознание, пришла в себя, ничего не помнит, захотела спать... 2-ой приступ был через 1,5 года и потом ещё один через год. ну последние разы теряла сознание буквально на пару секунд. живём в Германии, врачи ничего не находят, говорят всё нормально. не знаю что делать и что это может быть?! что вам сказали врачи? насколько это страшно?!
Гость, 02.04.2013 19:07:12
У моей сестры часто приступы, сначала она начинает замирать, у нее страшный взгляд и потом...! Ей 1,5 а она очень мало слов говорит, когда ей говоришь например "покажи носик" она не обращает внимания, не понимает наверно, не ужели у нее отклонение в развитии? Можно ли ее вылечить???? Пожалуйста скажите!
юля, 16.06.2013 16:26:53
здравствуйте!сыну уже 7 лет.с 3х начались приступы.диагноз-фокальная идиопатическая.принимаем депакин.Благо-подошел сразу.Было много врачей,много прогнозов.И страшно было,и обидно.Но жизнь учит.Главное-не теряйте время и ищите хорошего специалиста!А еще-верьте!Я верю,что пройдет у нас,пройдет и у вас!Жить с этим тяжело,но можно.У меня только один вопрос.Мой врач с 40летним стажем говорит,что еще 20 лет назад "наших" детей было вдвое меньше.Кто-то ведет статистику,почему это происходит?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: