Химическая аллергия


Химическая аллергия Современная лекарственная терапия, ее объем, ее успехи и ее побочное действие в значительной степени связаны с развитием химической и фармацевтической промышленности. Если лекарственные вещества применяются, как правило, для лечения в таких дозах, в которых может проявиться их биологически активный эффект на человека, т. е. их прямое фармакологическое действие, то с химическими (нелекарственными) веществами человек контактирует в силу крайней необходимости, и устранить этот контакт невозможно, хотя все делается для того, чтобы не проявлялась их биологическая активность. Следовательно, при общности действия на организм лекарственных веществ и химических имеются и принципиальные различия.

Химизация народного хозяйства при всем ее огромном значении имеет и издержки. Одной из главных издержек является циркуляция в среде обитания человека не менее 60 000 различных химических веществ.

Во-первых, это загрязнение атмосферного воздуха, водоемов, почвы отходами химического производства.

Во-вторых, нахождение в рабочей зоне на химических предприятиях вполне допустимых с точки зрения токсического воздействия, но далеко не безопасных в аллергизирующем плане исходных материалов для изготовления синтетических продуктов: средств защиты растений (пестицидов), минеральных удобрений, различных полимерных изделий.

В-третьих, это пестициды, воздействующие как в условиях их применения при обработке почвы и растений на лиц, занимающихся данным производственным процессом, так и на все население, поскольку остаточное количество их содержится в продуктах (плодах, злаках, молоке и его продуктах, мясе, яйцах, рыбе, птице) и циркулирует в воздухе, воде, почве.

В-четвертых, это вещества, выделяемые ("летящие") из полимерных материалов и изделий из них в процессе их деструкции, происходящей на всех этапах "жизни" полимерных изделий: как сразу после их изготовления, поскольку не все составные части композиций полимерных материалов уже успели вступить в прочную связь, так и в процессе воздействия на них различных химических, физических и биологических факторов из микросреды (их окружения), от чего и происходит их изнашивание. В современном обществе нет сфер жизни, где бы не применялись пластмассы. Это упаковочные материалы и тара для пищевых продуктов, одежда, обувь, строительный и отделочный материалы, широко применяемые в жилых помещениях, общественных сооружениях и средствах транспорта.

В-пятых, это антибиотики, используемые при производстве фуражных кормов; особенное значение они приобретают при вскармливании домашней птицы (остаточные количества их или продуктов их метаболизма обнаруживаются в яйцах).

В-шестых, это моющие средства, насыщающие сточные воды рек; ингредиенты их входят в состав фауны, в том числе рыб.

И, наконец, это синтетические красители, лаки, разнообразные синтетические косметические средства, в значительной мере в силу своей относительной дешевизны вытеснившие натуральные.
 
Можно считать вполне обоснованным мнение о том, что в распространении аллергических заболеваний максимальную долю ответственности несут химические вещества, все более насыщающие внешнюю среду.

Порой создается необоснованное мнение о том, что развитие аллергических заболеваний в связи с воздействием химических веществ связано с профессиональным фактором. Конечно, могут быть и профессиональные аллергические заболевания химической этиологии, но подавляющее большинство их связано с воздействием химических аллергенов из окружающей среды в повседневных условиях.

Перед вами больной З-ев, 31 года, преподаватель техникума. Поступил в клинику месяц назад. Основные жалобы: кожный зуд и высыпания на коже, ощущение тяжести "под ложечкой", периодическое вздутие живота.

Начала заболевания точно не помнит, но на протяжении пяти лет периодически появляется зуд кожи, чаще в области шеи и поясницы. Замечал покраснение на местах зуда, но не мог уяснить от чего - от расчесов или это проявление заболевания, сопровождающегося зудом. Покраснение и зуд продолжались 2-3 дня, затем исчезали и вновь появлялись. В общем, никакой закономерности в этой периодичности отметить не удалось. Около двух лет назад первый раз обратился к дерматологу. Был установлен диагноз "зудящий дерматит". Назначенная болтушка смягчала зуд, но не избавила больного от периодических рецидивов. В течение заболевания больной стал раздражительным, появились вздутия кишечника, иногда неустойчивый стул и тяжесть в надчревной области. Терапевты утверждали, что у больного "вегетативная дистония" с "дискинезией кишечника".

Около трех месяцев назад заметил в области левого запястья интенсивное покраснение, сопровождающееся резким зудом, небольшие "корочки" и "пузырьки", располагавшиеся в виде браслета на левом запястье под ремешком от часов. Поскольку кожаный ремешок от часов за неделю до этого был заменен синтетическим, дерматолог, к которому больной обратился, посоветовал ему обратиться в аллергологический кабинет нашей клиники. Здесь констатируется наличие контактного аллергического дерматита, возможно, связанного с воздействием какого-либо ингредиента синтетического волокна, из которого изготовлен ремешок для часов. Больной направлен в клинику.

В детстве болел ветряной оспой, коревой краснухой, скарлатиной, корью. Помнит, что, будучи в армии, тяжело перенес введение пентавакцины. Бытовые условия хорошие. Курит, изредка и умеренно употребляет алкогольные напитки.

Все сказанное нацеливает на заболевание кожи и, возможно, органов пищеварительной системы, но конкретных предпосылок даже к подозрению аллергического происхождения заболевания, вытекающих из анамнеза болезни и жизни, нет.

Обратимся к аллергологическому анамнезу. Отец много курит, всегда кашляет. У матери бывают приступы мигрени, болеет подагрой. У сестры (младшей) после перенесенного в детстве коклюша - хронический бронхит, но астмы никогда не было. У сына больного очень плохая переносимость прививок, была спазмофилия, не переносит шоколада (появляются высыпания на щеках). Больной не может припомнить у себя аллергических заболеваний раньше, но, как уже отмечалось, тяжело перенес пентавакцину. Лекарственными средствами пользуется очень редко и не может вспомнить каких-либо реакций на них. Никакой связи течения заболевания с временем года или климатом больной не отмечает, но при перегревании зуд и покраснение кожи усиливались. Заметил, что при волнении зуд кожи больше беспокоит. Никаких влияний на течение заболевания простудных, инфекционных заболеваний не отмечал, но уже давно заметил, что в течение ночи зуд и покраснение кожи уменьшаются или даже исчезают. Помнит также, что дома в течение трех недель (по поводу травмы ноги) болезнь ни разу не обострилась. При подробном расспросе о возможном влиянии контакта с пищевыми продуктами, напитками, домашними животными, насекомыми, инсектицидами, а также с одеждой и постельным бельем оказалось, что исключить влияние сорочек из синтетического волокна (нейлона), которые больной обычно надевает на голое тело, так же как и ремешка от часов, нельзя. Установить связь заболевания с различными факторами жилого и рабочего помещения больного не удалось.

При анализе данных аллергологического анамнеза нельзя отметить ни четкой аллергологической наследственности, ни предрасположенности. Заслуживают внимания лишь выраженная реакция на вакцинацию да, пожалуй, экссудативный диатез у ребенка больного. И конечно же, не могло быть не замеченным то обстоятельство, что наиболее выраженное поражение кожи оказалось на месте ее контакта с ремешком от часов, изготовленным из полимерных материалов (синтетического волокна). Именно последнее заставило проанализировать возможность поражения кожи в связи с контактом с синтетическими изделиями.

Здесь мы приблизились к тому моменту, который является особенно важным в диагностике аллергических заболеваний химической этиологии. Разумеется, эта диагностика в принципе ничем не должна отличаться от таковой при всех других аллергических заболеваниях. Но все же в диагностике аллергии химического происхождения есть своя специфика, свои особенности.

Прежде всего, это не просто аллергологический анамнез, а его неотъемлемая часть - аллерго-химический анамнез. Здесь считаю необходимым подчеркнуть, что если учесть циркуляцию во внешней среде не менее 60 000 химических веществ и, следовательно, не меньшую, а, быть может, большую реальную возможность химической этиологии аллергии, аллерго-химический анамнез следует собирать всегда. При этом необходим опрос об имевшихся в прошлом и настоящем контактах с химическими веществами в условиях производства, быта, приусадебного участка, сада и проч. Врач должен быть достаточно хорошо осведомлен о циркуляции средств защиты растений (пестицидов) и других химических веществ в атмосфере, воде, почве, растениях, носительстве их животными. Врач-аллерголог, учитывая химизацию всех сторон жизни современного общества, должен быть знаком с экспериментальными и клиническими данными о потенциальной аллергенной опасности различных химических веществ, в том числе входящих в состав полимерных изделий, моющих средств, резиновых изделий, парфюмерии, косметики и т. д., должен помнить о целесообразности консультации с химиком и токсикологом по вопросам метаболизма того или иного химического вещества, о характере деструкции облицовочных пластмасс, клеев в условиях микроклимата жилого и общественного помещения (особенно в детских учреждениях), синтетической одежды и обуви в условиях контакта и возможного взаимодействия с потом, эпидермисом.

Наш больной никогда профессионального контакта с химическими веществами не имел, но, будучи преподавателем машиностроительного техникума, имел контакт со смазочными материалами; иногда появлялось быстро проходящее "раздражение" кожи кистей рук. Поскольку на месте контакта с изделиями из синтетических волокон возникало поражение кожи, сразу же должно возникнуть предположение об участии наиболее аллергенного компонента синтетического волокна капролактама. А так как у больного имелись жалобы и со стороны органов пищеварительной системы при предполагаемой химической этиологии, возможно, аллергического поражения кожи, не исключается химическая этиология других локализаций аллергического процесса, если он системный. А химические аллергены чаще, чем другие, обусловливают развитие именно системных аллергозов, в частности поражений пищеварительной системы.

Страница 1 - 1 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: