Тениоз, лечение
Общая информация о тениозе. На земном шаре существуют по крайней мере два штамма тениоза, характеризующиеся различной продолжительностью жизни свиного цепня и степенью иммунизирующего воздействия на организм хозяина. Так, в Кении свиные цепни сохраняют жизнеспособность в теле свиней практически в течение всей жизни хозяина, вызывая при этом стойкий иммунитет к повторному заражению. Вместе с тем в Австралии Penfold, Penfold, Penfold установили, что цистицерки живут в организме хозяина не более года. Эксперименты, проведенные в США, показали, что срок жизни цистицерков не превышает 10-11 мес. Тениоз по своей картине очень сходен с тениаринхозом, оба гельминтоза относятся к одной группе.
По данным Е. С. Лейкиной, цистицерки в организме животного, однократно инвазированного онкосферами, полученными от больного из Московской области, погибали через 11 - 12 мес. При этом наблюдалось развитие иммунитета, ограничивающего интенсивность повторного заражения и обуславливающего сокращение сроков жизни цистицерков. В дальнейшем Е. С. Лейкиной было экспериментально установлено, что сроки жизни цистицерков из разных географических зон были различны. Наиболее короткими (9 мес) они оказались у цистицерков из Якутии (Восточная Сибирь) и наиболее длительными (более 15 мес) у цистицерков из Азербайджана (южная зона) и Мали (Восточная Африка). Цистицерки из Московской области (средняя полоса европейской части СССР) занимали по срокам жизни промежуточное место, кроме того, бычий цепень из Якутии характеризовался и наиболее низкой степенью приживаемости в теле хозяина - в среднем 9,2% по отношению к числу введенных онкосфер.
Приживаемость цистицерков тениоза из Азербайджана составляла 15,2%, из Московской области -23,6%, из Мали -34,1% (вскрытие через 4-5 мес), а при вскрытии 2 поросят через 15 мес после заражения у одного из них обнаружено 22%, а у второго -32% живых цистицерков. Несмотря на выявленные различия в приживаемости и сроках жизни цистицерков из разных географических зон, никакой разницы в антигенной структуре паразитов, а также в динамике и титрах антител, вырабатывающихся у телят, зараженных цистицерками, из средней полосы, северной и южной зон не наблюдалось. Однако это не отрицает наличия на территории страны различных штаммов.
В. С. Ершов, И. В. Шур указывали, что развитие цистицерков тениоза завершается через 6 мес. По К. И. Скрябину и Р. С. Шульцу, вполне развитые цистицерки можно обнаружить через 2-7 мес после заражения. Е. Е. Шумакович указывает, что финны созревают через 1/2-2 мес после заражения. М. М. Усманов заразил поросенка в возрасте до 10 дней. Через месяц и 10 дней при ветеринарно-санитарной экспертизе были обнаружены в жевательных мышцах одна финна, в языке - четыре, в пищеводе - одна, в эпикарде - пять, в миокарде -одна, в мышцах спины - одна финна. Все финны были размером около 5X4 мм, округлой формы, наполненные прозрачной жидкостью, с хорошо заметным сколексом, в 80% растворе желчи через 15-20 мин происходило вывертывание сколекса. Было доказано, что заражение поросят может происходить в первые дни их жизни и через месяц с небольшим уже можно обнаружить хорошо развитых финн свиного цепня.
В сообщениях ФАО и ВОЗ, а также в отдельных работах зарубежных авторов указывалось на катастрофическое положение экономики ряда стран Африки и Азии, обусловленное неблагополучием в развитии животноводства и прежде всего финнозом тениоза свиней. В Кении, например, экономические потери от цистицеркоза скота (КРС) определены как «большие». Подсчитано, что в восточной Африке 25% КРС поражено цистицеркозом. Даже в такой экономически развитой стране, как США, повторение вспышек финноза, зарегистрированных в крупных откормочных хозяйствах в 70-х годах, может привести к полному экономическому застою некоторых фирм.
Несмотря на такие издержки экономики в ряде государств, связанные с широким распространением тениаринхоза и тениоза, ни в одной стране мира не ставилась задача ликвидации или резкого снижения этих инвазий. Только в 1977 г. ВОЗ опубликовала решение о необходимости начать разработку программы борьбы с зоонозами, в том числе с тениаринхозом и тениозом, и наметила вопросы, подлежащие изучению.
На этом фоне особенно наглядны и весомы успехи советской школы гельминтологов и их опыт в борьбе с кишечными тениидозами.
Как было указано в начале монографии, еще на заре становления советской гельминтологии ее основоположник-академик К. И. Скрябин и его ученики разработали новые принципы борьбы с гельминтозами.
В 1925 г. К. И. Скрябин ввел принцип «дегельминтизация», который предусматривал не только удаление паразитов из организма хозяина различными средствами, но и последующее обезвреживание их с целью предотвращения рассеивания инвазионного материала в окружающей среде. В 1944 г. он же сформулировал принцип «девастация» и определил его так: «...Девастация - это не защита от гельминтов, не оборона, а активное на них наступление, не борьба с гельминтозами, а война с их возбудителями на всех фазах жизненного цикла с целью их последовательного полного уничтожения».
Таким образом, девастацию гельминтов он считал мероприятием отнюдь не узко ведомственного медицинского и ветеринарного характера, а делом широкого государственного масштаба, требующим прежде всего четкого государственного плана.
Кроме принципа девастации при построении программ борьбы с гельминтозами, советские ученые руководствуются следующими разработанными ими положениями:
1. Работа по ликвидации гельминтозов и снижению уровня пораженности ими должна базироваться на выводах науки.
2. Научная организация работы по борьбе с гельминтозами заключается в точном определении цели работы и задач, выборе наилучших методов, в учете реальных возможностей решения задачи, в выборе решающих в данных условиях мероприятий, в использовании современных и наиболее эффективных лечебных средств и в создании материального обеспечения проводимых мер, в оперативном построении работы, в текущем и заключительном всестороннем анализе.
3. Выбор решающего звена в мероприятиях должен быть основан на широко проводимых предварительных опытах.
Симптомы и диагностика тениоза. Полностью идентично с тениаринхозом.
Лечение тениоза осуществляется экстрактом мужского папоротника и тыквенными семенами по следующей схеме: в течение 2 дней больной получает легкоусвояемую диетическую пищу, накануне лечения - солевое слабительное. В день лечения натощак больному назначают экстракт мужского папоротника или тыквенные семена в виде отваров или измельченной массы. Спустя 1/2 ч после назначения первого антигельминтного препарата или через 3 ч после второго больной получает солевое слабительное, еще через час - легкий завтрак, а спустя еще 1/2 ч - ему ставят очистительную клизму.
Дозы экстракта мужского папоротника: детям до 3 лет - 0,5 г; 3-6 лет -0,5-1,0 г; 7-9 лет-1,0-1,5 г; 10-12-1,5- 2,0 г; 13- 16 лет-до 2,0 г, старше 16 лет - 2-3 г. Тыквенные семена назначают в соответствии с общепринятыми дозами, указанными в фармацевтических справочниках.
В последнее время в ИМПиТМ была разработана схема лечения больных тениозом при помощи фенасала со слабительным и гистологически было доказано, что лизиса стробилы при этом не наступает. Лечение состоит из 2 этапов. Сначала больному утром натощак дают возрастную дозу фенасала (взрослому 2 г), через 2 ч - легкий завтрак, а еще через час - солевое слабительное. Так как солевое слабительное снижает эффективность фенасала, через 2-3 нед после первого курса препарат назначают повторно. Предпочтительно фенасал давать вечером по истечение 2 ч от момента последнего приема пищи в возрастной дозе и без назначения солевого слабительного.