Коллагеновые болезни и беременность
За последние годы внимание врачей-клиницистов было привлечено к проблеме так называемых коллагеновых болезней. К числу основных коллагеновых болезней. большинство авторов в настоящее время относят ревматизм, неспецифический инфекционный полиартрит, системную красную волчанку, склеродермию, узелковый периартериит и дерматомиозит. Некоторые исследователи расширяют круг этой патологии, что, однако, не получило широкого признания.
Само понятие «коллагеновая болезнь» было впервые введено Klemperer, который в опубликованной совместно с Pollack и Baehr работе выделил группу «диффузных коллагеновых заболеваний». Первоначальное представление о них было чисто морфологическим. Kiemperer считал характерным для коллагеновых болезней наличие фибриноидной дегенерации коллагеновых волокон. В дальнейшем, однако, было показано, что при коллагеновых заболеваниях поражаются прежде всего не коллагеновые волокна, а основная аморфная масса межклеточного вещества.
Кроме того, как отмечают А. И. Нестеров и Я. А. Сигидин, если первый этап в развитии концепции коллагенозов был чисто морфологическим, то второй может быть назван иммунобиохимическим, поскольку он выявил наличие присущих коллагенозам биохимических сдвигов в крови. По мнению этих яте авторов, в настоящее время в учении о коллагенозе отмечается третий этап развития, для которого характерно «установление некоторой общности клинических и клинико-иммунологических проявлений коллагеновых болезней».
В связи с таким расширением представления о природе рассматриваемых заболеваний сам термин «коллагеноз» потерял, по существу, свое первоначальное значение.
Тот факт, что решающие изменения происходят не в коллагеновых волокнах, а в. основной субстанции соединительной ткани, дает основание, по мнению Emmrich, говорить не о коллагеновых, а о соединительнотканных болезнях.
В настоящее время под названием «коллагенозы» объединяется ряд заболеваний, для которых характерно наличие прогрессирующего системного поражения соединительной ткани. При этом в соединительной ткани можно обнаружить различные степени ее дезорганизации (мукоидные и фибриноидные набухания, фибриноидный некроз, гиалиноз и склероз).
А. И. Нестеров и Я. А. Сигидин определяют коллагенозы как аллергические заболевания, характеризующиеся преимущественно аутоиммунным повреждением соединительной ткани различных систем организма и проявляющиеся полиморфизмом клинической картины, характерным полициклическим течением.
Вопрос о происхождении коллагеновых заболеваний до последнего времени окончательно не решен.
А. И. Нестеров и Я. А: Сигидин считают, что наиболее убедительна аллергическая теория патогенеза коллагенозов. Ее достоверность авторы обосновывают такими фактами, как обнаружение при этих заболеваниях гипергаммаглобулинемии, ряда характерных антител, частое совпадение начала болезни с физиологической аллергизацией, связанной, например, с предменструальным и менструальным периодами, с климаксом и т. д., последовательное развитие или одновременное наличие аллергических и коллагеновых болезней, терапевтическое воздействие кортизона и АКТГ при аллергических и коллагеновых заболеваниях и т. п.
Коллагеновые болезни часто возникают вслед за инфекционным заболеванием. По заключению А. И. Нестерова и Я, А. Сигидина, системное поражение соединительной ткани при коллагенозе является чаще всего отражением нарушенных ферментативных реакций, вызванных патологическими глобулинами, появившимися вследствие хронического инфекционного процесса или (реже) влияния неинфекционных эндо- и экзогенных агентов (авторы имели в виду стрептококковую инфекцию).
Согласно такому представлению, ревматизм и инфекционный полиартрит являются вариантами стрептококковых инфекционно-аллергических заболеваний, при которых доминирующее значение имеет аллергический фактор.
При распознавании коллагеновых заболеваний в первую очередь следует учитывать их клинические проявления. Большое вспомогательное значение имеют некоторые иммунологические методы диагностики. К их числу относятся определение С-реактивного белка, ревматоидного фактора, противострептококковых антител (антистрептолизинов, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы), дифениламиновая реакция, реакция на сиаловую кислоту, определение белковых фракций крови методом электрофореза на бумаге и др.
Первый, вопрос, который, естественно, возникает - это в какой мере коллагеновые заболевания совместимы с беременностью. На этот вопрос ответить нетрудно, если вспомнить, как часто у беременных женщин мы встречаем сердечную патологию. Органические заболевания сердца являются, как правило, лишь местным проявлением общего заболевания, в первую очередь ревматического полиартрита, реже инфекционного неспецифического полиартрита. При инфекционном артрите поражение сердца наблюдается главным образом в инфекционно-токсической или токсико-аллергической форме: сердцебиение, одышка, систологический шум на верхушке, снижение вольтажа зубцов Р, R и Т на электрокардиограмме, понижение артериального давления и т. д.; гораздо реже в виде порока. При ревматизме, наоборот, преимущественной формой поражения сердца является его порок.
В какой мере и степени этим заболеванием затронуты другие, органы и системы? Авторы, специально посвятившие свои работы изучению проблемы коллагеноза, довольно четко описывают при этих болезнях картину поражения сердца, сосудов, почек, печени, легких, органов пищеварения, органов чувств кожи, суставов, костей, эндокринных органов и других органов и тканей и мало уделяют места женским половым органам, в частности матке.
Трудно представить, чтобы половая сфера женщины на фоне поражения коллагенозом организма в целом оказалась бы не затронутой этим заболеванием. Это тем более маловероятно, что, по данным Л. И. Чернышевой матка является органом с богатой межклеточной сетчато-волокнистой структурой, которая своеобразно реагирует при сокращениях этого органа вовремя родов и подвергается при этом ряду изменений.
К. П. Улезко-Строганова установила также ряд фактов, свидетельствующих о большой роли ретикулоэндотелиальной системы в патологии женской половой сферы, в частности в генезе злокачественных новообразований и в развитии воспалительных процессов, поэтому можно предположить, что, например, ригидность шейки матки является иногда проявлением коллагеноза, а так называемый хронический метрит - одним из симптомов коллагенового заболевания.
Проблема коллагеноза непосредственно затрагивает вопросы акушерства, поэтому мы излагаем клинические особенности течения и исхода беременности и родов при некоторых коллагеновых заболеваниях.
Подробнее о течении коллагеновых болезней во время беременности в статьях Ревматизм при беременности, Красная волчанка и беременность, Склеродермия при беременности
Само понятие «коллагеновая болезнь» было впервые введено Klemperer, который в опубликованной совместно с Pollack и Baehr работе выделил группу «диффузных коллагеновых заболеваний». Первоначальное представление о них было чисто морфологическим. Kiemperer считал характерным для коллагеновых болезней наличие фибриноидной дегенерации коллагеновых волокон. В дальнейшем, однако, было показано, что при коллагеновых заболеваниях поражаются прежде всего не коллагеновые волокна, а основная аморфная масса межклеточного вещества.
Кроме того, как отмечают А. И. Нестеров и Я. А. Сигидин, если первый этап в развитии концепции коллагенозов был чисто морфологическим, то второй может быть назван иммунобиохимическим, поскольку он выявил наличие присущих коллагенозам биохимических сдвигов в крови. По мнению этих яте авторов, в настоящее время в учении о коллагенозе отмечается третий этап развития, для которого характерно «установление некоторой общности клинических и клинико-иммунологических проявлений коллагеновых болезней».
В связи с таким расширением представления о природе рассматриваемых заболеваний сам термин «коллагеноз» потерял, по существу, свое первоначальное значение.
Тот факт, что решающие изменения происходят не в коллагеновых волокнах, а в. основной субстанции соединительной ткани, дает основание, по мнению Emmrich, говорить не о коллагеновых, а о соединительнотканных болезнях.
В настоящее время под названием «коллагенозы» объединяется ряд заболеваний, для которых характерно наличие прогрессирующего системного поражения соединительной ткани. При этом в соединительной ткани можно обнаружить различные степени ее дезорганизации (мукоидные и фибриноидные набухания, фибриноидный некроз, гиалиноз и склероз).
А. И. Нестеров и Я. А. Сигидин определяют коллагенозы как аллергические заболевания, характеризующиеся преимущественно аутоиммунным повреждением соединительной ткани различных систем организма и проявляющиеся полиморфизмом клинической картины, характерным полициклическим течением.
Вопрос о происхождении коллагеновых заболеваний до последнего времени окончательно не решен.
А. И. Нестеров и Я. А: Сигидин считают, что наиболее убедительна аллергическая теория патогенеза коллагенозов. Ее достоверность авторы обосновывают такими фактами, как обнаружение при этих заболеваниях гипергаммаглобулинемии, ряда характерных антител, частое совпадение начала болезни с физиологической аллергизацией, связанной, например, с предменструальным и менструальным периодами, с климаксом и т. д., последовательное развитие или одновременное наличие аллергических и коллагеновых болезней, терапевтическое воздействие кортизона и АКТГ при аллергических и коллагеновых заболеваниях и т. п.
Коллагеновые болезни часто возникают вслед за инфекционным заболеванием. По заключению А. И. Нестерова и Я, А. Сигидина, системное поражение соединительной ткани при коллагенозе является чаще всего отражением нарушенных ферментативных реакций, вызванных патологическими глобулинами, появившимися вследствие хронического инфекционного процесса или (реже) влияния неинфекционных эндо- и экзогенных агентов (авторы имели в виду стрептококковую инфекцию).
Согласно такому представлению, ревматизм и инфекционный полиартрит являются вариантами стрептококковых инфекционно-аллергических заболеваний, при которых доминирующее значение имеет аллергический фактор.
При распознавании коллагеновых заболеваний в первую очередь следует учитывать их клинические проявления. Большое вспомогательное значение имеют некоторые иммунологические методы диагностики. К их числу относятся определение С-реактивного белка, ревматоидного фактора, противострептококковых антител (антистрептолизинов, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы), дифениламиновая реакция, реакция на сиаловую кислоту, определение белковых фракций крови методом электрофореза на бумаге и др.
Первый, вопрос, который, естественно, возникает - это в какой мере коллагеновые заболевания совместимы с беременностью. На этот вопрос ответить нетрудно, если вспомнить, как часто у беременных женщин мы встречаем сердечную патологию. Органические заболевания сердца являются, как правило, лишь местным проявлением общего заболевания, в первую очередь ревматического полиартрита, реже инфекционного неспецифического полиартрита. При инфекционном артрите поражение сердца наблюдается главным образом в инфекционно-токсической или токсико-аллергической форме: сердцебиение, одышка, систологический шум на верхушке, снижение вольтажа зубцов Р, R и Т на электрокардиограмме, понижение артериального давления и т. д.; гораздо реже в виде порока. При ревматизме, наоборот, преимущественной формой поражения сердца является его порок.
В какой мере и степени этим заболеванием затронуты другие, органы и системы? Авторы, специально посвятившие свои работы изучению проблемы коллагеноза, довольно четко описывают при этих болезнях картину поражения сердца, сосудов, почек, печени, легких, органов пищеварения, органов чувств кожи, суставов, костей, эндокринных органов и других органов и тканей и мало уделяют места женским половым органам, в частности матке.
Трудно представить, чтобы половая сфера женщины на фоне поражения коллагенозом организма в целом оказалась бы не затронутой этим заболеванием. Это тем более маловероятно, что, по данным Л. И. Чернышевой матка является органом с богатой межклеточной сетчато-волокнистой структурой, которая своеобразно реагирует при сокращениях этого органа вовремя родов и подвергается при этом ряду изменений.
К. П. Улезко-Строганова установила также ряд фактов, свидетельствующих о большой роли ретикулоэндотелиальной системы в патологии женской половой сферы, в частности в генезе злокачественных новообразований и в развитии воспалительных процессов, поэтому можно предположить, что, например, ригидность шейки матки является иногда проявлением коллагеноза, а так называемый хронический метрит - одним из симптомов коллагенового заболевания.
Проблема коллагеноза непосредственно затрагивает вопросы акушерства, поэтому мы излагаем клинические особенности течения и исхода беременности и родов при некоторых коллагеновых заболеваниях.
Подробнее о течении коллагеновых болезней во время беременности в статьях Ревматизм при беременности, Красная волчанка и беременность, Склеродермия при беременности