Фасциолез, симптомы и лечение фасциолеза


Фасциолез, симптомы и лечение фасциолеза Из трематод, относящихся к семейству Fasciolidae Railliet 1895, наиболее распространены два вида фасциол: Fasciola hepatica Linne (печеночная двуустка) и Fasciola gigantica Cobbold (фасциола гигантская). Они встречаются практически повсеместно, преимущественно у многих растительноядных животных, как у домашних (крупный и мелкий рогатый скот, кролики, лошадь, верблюд, осел и др.), так и у диких (белка, бобр, серна, олень, антилопа, тур, косуля, кенгуру и др.), а также у человека, которые являются дефинитивными хозяевами.

Яйца паразита во внешней среде (в водоемах) при наличии благоприятных условий летом развиваются в течение нескольких недель. Затем из яйца выходит мирацидий, который в течение 1-3 дней проникает в тело моллюска, чаще всего малого прудовика - Limnea truncatula,. являющегося облигатным промежуточным хозяином для названных фасциол, особенно для F. hepatica. Он встречается в водоемах постоянного и временного характера чаще моллюсков всех других видов, при плотности, доходящей до 800 экз/м2. Вертикальная граница распространения L. truncatula, по нашим данным, доходит до 1500 м на южных склонах Большого Кавказа.

В теле малого прудовика мирацидий превращаются в спороцисты через 10-14 дней (достигая величины 0,5 мм), в которых образуются редии; в них формируются церкарии, которые в воде, прикрепляясь к какому-нибудь растению, превращаются в неподвижные цисты-адолескарии. Последние, попадая в тело дефинитивного хозяина - человека или животных, в пищеварительном тракте теряют оболочку, проникают через стенку тонкого кишечника, через глиссопову капсулу проходят в паренхиму печени, затем в желчные ходы, где и происходит их созревание до половозрелой стадии. Весь путь развития от попадания адолескариев в организм человека до полового созревании фасциол длится 3 мес. Печеночный сосальщик живет в желчных ходах печени до 5 лет. За свою жизнь этот гельминт откладывает до 2 млн. яиц.

В некоторых странах с тропическим и субтропическим климатом встречается либо печеночный фасциолез, либо гигантский, «гигантоз», как мы его называем, или обе формы. Mareau отмечает, что на Мадагаскаре, в провинции Финаранцуа, где впервые гигантоз был выявлен у животного в 1966 г., описано 45 случаев среди крупного рогатого скота, из которых во всех была обнаружена F. gigantica. Эти же авторы приводят сведения о первом случае гигантоза у человека, женщины 26 лет. Hammond считает, что в Малави (Центральная Африка) встречается только F. gigantica. По его мнению, гигантоз распространен больше, чем выявляется. Из 3901 обследованного местного жителя гигантоз был обнаружен в 2,4% случаев. Автор считает, что такая невысокая пораженность объясняется, возможно, тем, что человек является для этого паразита факультативным хозяином, вследствие чего овуляция F. gigantica угнетена. Согласно мнению A.D.Do Amafal, Е. Т. Busseti, в Бразилии, в штате Парана; в округе Убёраба (г. Куритиба), при обследовании 116 местных жителей у 8 (4,8%) были обнаружены яйца только F. gigantica; В Иране у животных и редко у людей выявляли только F. hepatica, в ФРГ у крупного рогатого скота - до 90% и у овец - до 31,9% в северной части республики.

В Грузии до 1960 г. печеночный фасциолез считался спорадическим заболеванием. Первый случай в республике был описан А. Д. Жгенти, затем о единичных случаях писали Н. Г. Карибов, Ш. И. Гугешашвили, С. П. Канделаки и Н. Г. Камалов, И. А. Зимин и Г. П. Смирнова, И. И. Топурия и О. П. Зенайшвили и другие авторы. Гигантоз человека впервые описан в Грузии М. С. Гигиташвили в Алазанской долине (Кахетия).

С 1960 г. сотрудники клиники Института им. С. С. Вирсаладзе, занимаясь клинико-эпидемиологическим изучением фасциолеза, применяли метод активного выявления больных на местах; всего было обнаружено 137 больных, анализ истории болезни которых публиковался М. С. Гигиташбили.

Симптомы и диагностика фасциолеза. Точная диагностика фасциолеза бывает затруднительна в его острой фазе, когда фасциолы еще не выделяют яиц. Клинические же проявления этой фазы напоминают ряд других заболеваний: острый лейкоз (миелоз) - высокая температура с лейкоцитозом, доходящим в редких случаях до 50-70 тыс., эозинофилией, ядерным сдвигом влево до эозинофильных миелоцитов, отеками типа Квинке и другими симптомами аллергоза, острый гепатит и острый гепатохолецистит, калькулезный холецистит - увеличение печени и ее болезненность при пальпации и др.

Ориентировочное значение имеет РФА, которую используем мы, ряд авторов рекомендует РЭМА. Вспомогательное значение имеет и исследование костного мозга, проводимое Г. М. Маруашвили. В миелограммах отсутствуют базофилы, которые всегда обнаруживаются при остром миелозе в различных количествах. Отсутствие их говорит в пользу острой фазы фасциолеза. Отпадает грозный диагноз острого лейкоза, поставленный на предыдущих этапах, до поступления в клинику института. За такими больными ведется диспансерное наблюдение в течение 2-4 месяцев. Если действительно эти симптомы связаны с фасциолезом, в фекалиях или в дуоденальном содержимом обязательно появляются яйца фасциол.

Анемия, которую некоторые авторы наблюдают и патогенетически связывают с печеночным фасциолезом как следствие действия токсических веществ, выделяемых паразитами, на нашем материале, состоящем из 200 с лишним историй болезни, не наблюдалась.

После вселения фасциол в желчные протоки печени и появления яиц в фекальных массах или дуоденальном содержимом начинается вторая, хроническая, фаза клиники фасциолеза. Все явления аллергии (температурная реакция, отеки типа Квинке, уртикарная сыпь, лейкоцитоз, эозинофилия, приступы бронхиальной астмы и др.) постепенно стихают и исчезают. Более рельефно выступают симптомы   нарушения гепатобилиарной системы.

Необходимость комплексного изучения проблемы фасциолеза человека и животных гельминтологами медицинского, ветеринарного и биологического профиля стала совершенно очевидном. Такой подход к делу позволил решить ряд вопросов. Установлены и эпидемиологически расшифрованы очаги болезни в ряде обследованных районов Грузии. Отмечены случай семейного заражения.

Подтверждена большая пораженность фасциолезом населении Западной Грузии, в частности региона Имеретии. Впервые в республике в разных гипсометрических зонах (4-1500 м над уровнем моря) определены возможные сроки начала заражения фасциолезом на основе учета суммы положительных температур воздуха, начиная с 10 °С. Расчет произведен на основании данных среднемесячной температуры воздуха за период 1978- 1982 гг. Учитывалось, что для развития мирацидиев в яйцах и личиночных форм в моллюсках вплоть до выхода церкарии необходима сумма градусо-дней, равная 1,100-1,200. Установлено, что начало инвазионного сезона связано с высотой местности (зональные особенности климата). При незначительной ее величине сезон заражения может наступить в первой декаде июня (Батуми, Кобулети, Поти), с увеличением высоты сроки заражения отодвигаются соответственно на июль и даже на август (Дманиси, 1200 м над уровнем моря).

Заражение животных фасциолезом практически происходит на протяжении всего пастбищного периода с разной интенсивностью. В условиях Грузии ведущая роль в эпидемиологии фасциолеза принадлежит крупному рогатому скоту. Отары овец, начиная с весны, обычно пасутся па горных пастбищах, в отдаленности от населенных мест. Следует согласиться с мнением некоторых авторов о том, что кролики (имеется в виду кролиководство) не играют эпидемиологической роли. В низменных местах, как, например, в Колхиде, Алазанской долине, Нижнекарталинской низменности пораженность крупного рогатого скота фасциолезом высока, достигает 50- 70%.

Эпидемиологический анализ наших клинических больных подтвердил, что фактором передачи инвазии фасциолами человеку служит огородная зелень, которая в большом количестве употребляется в пищу населением в сыром виде. Огороды обычно поливают водой из прудов, и после сбора зелени ее промывают обычно той же водой. Установлено, что около половины случаев фасциолеза приходится на крупные города, особенно Тбилиси, куда на колхозные рынки привозят для продажи огородную зелень из разных сельских районов. Из исследованных 425 проб различной зелени в 2 из них на листьях салата, привезенного из Гарбанского района, были обнаружены адолескарии. На преимущественное заражение адолескариями листьев салата (кресса водяного, кресс-салата) указывают многие авторы. Это дает повод предположить избирательную способность адолескариев прикрепляться к определенным видам травяных растений, что требует проведения дальнейших специальных наблюдений. Изучена экстенсивность зараженности малого прудовика личинками печеночной фасциолы. В весенний период она достигала 30%. В это время, а также на протяжении мая и июня инвазированные моллюски выделяли зрелые церкарии. Это свидетельствует о перезимовании инвазированных моллюсков, что создает предпосылки к заражению человека и животных фасциолезом уже ранней весной, при переходе моллюсков к активному образу жизни.

Для лечения больных фасциолезом эффективным является хлоксил, который применяется в клинике уже на протяжение ряда лет. Ранее взрослым больным хлоксил назначали по 5,0 г 2 раза в день, рекомендуя запивать молоком в течение 2 дней. Контрольное обследование производили через 4 месяца после лечения. Затем М. С. Гигиташвили и О. П. Зенайшвили стали рекомендовать 5-дневный цикл лечения. Из 40 больных у 15 выздоровление наступило после двухциклового 5-дневного лечения, 23 больным потребовалось трехцикловое лечение, излечение 2 больных продолжалось 4 цикла по 5 дней, с 4-месячными перерывами.

В течение длительного времени применяли разные препараты, например, солянокислый эметин. А. Т. Hunt наряду с эметином назначал больным фасциолезом хлорохин с терапевтическим эффектом. Некоторые авторы не были удовлетворены результатами лечения гидрохлоридом эметина применили дистолон и занил при экспериментальном фасциолезе на кроликах. При назначении дистолона через 2 недели фасциолы не обнаруживались и исчезли в .28,1% случаев, через 3 недели - в 66,4%, через 4 недели - в 94,3% случаев, при назначении занила - соответственно в 36,4, 91, 99,4% случаев. Akhtan, Tabibi больных лечили метронидазолом в дозе 1,5 г/сутки в течение 13-28 дней. G. V. Higer, A. Del Hlano de Diaz в эксперименте на кроликах проводили лечение рафоксанидом с хорошим эффектом. А. А. Алиев и Я. Г. Хаджиев при экспериментальном гигантозе (на 50 овцах) установили, что лучшим препаратом является ранад, который как и английский диафенитид, может быть с успехом использован для преимагинальной дегельминтизации с целью профилактики фасциолеза.

С той же целью Г. М. Маруашвили и М. С. Гигиташвили  рекомендуют проводить адолескариоскопию огородной зелени на колхозных рынках. В случае обнаружения адолескарпсв на листьях салата и других видов овощей эти овощи следует сжигать или захоронить. Адолескариоскопию можно проводить в мясоконтрольных лабораторях рынков, так как в летнее время они не загружены трихинеллоскопией свинины, которая появляется на рынках глубокой осенью и зимой.

Для ликвидации промежуточного хозяина фасциол - моллюсков, малого прудовика на орошаемых и обводняемых территориях A.M. Сазанов рекомендует осушение.

Все сказанное выше указывает на необходимость проведения исследований в других местностях страны, поскольку фасциолез широко распространен среди крупного и мелкого рогатого скота во многих районах страны.


Еще по теме:




Гость, 03.06.2011 16:45:30
Вообще неизлечимо, на всю жизнь...
Гость, 06.12.2013 19:20:33
Эта дрянь способна проникать через кожу тела при купании в озере, если зайдёшь в эту траву начинается сильнейший зуд, это и есть проникновение личинок через кожу, не обязательно нужно что то съесть и подцепить. Вылечить почти не возможно так как адаптируется ко всем препаратам.
Гость, 22.10.2015 23:13:12
Попробуйте биорезонансной терапией пролечиться.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: