Поллиноз, сенная лихорадка, симптомы и лечение


Поллиноз (сенная лихорадка) - это, как правило, атопия, но определенной этиологии - пыльцевой.

О сенной лихорадке я слышал еще в студенческие годы, но наряду с тяжелыми заболеваниями, происхождение которых тогда связывали с "аллергией" (гломерулонефрит, ревматизм, крупозная пневмония), сенная лихорадка выглядела очень второстепенной. О ней упоминали между прочим, как о заболевании, едва ли занимающем сколько-нибудь существенное место в практике врачевания. В учебниках если и были скудные сведения о нем, то напечатаны мелким шрифтом. И вот именно тогда, на втором году моей работы в терапевтической клинике Киевского института усовершенствования врачей, я осознал, что сенная лихорадка может стать заболеванием, наполняющим жизнь огорчениями, а порой даже трагичными ситуациями, как это было с больным, известным оперным певцом, любезно согласившимся участвовать в качестве объекта клинического разбора.

Больной обратился с просьбой о консультации. "...Для всех людей весна - это радость. А я вот уже сколько лет охвачен паникой при приближении весны. Меня одолевает страх вновь заболеть весенним катаром. Я тогда выхожу из строя. Надо мной нависла угроза покинуть сцену, а для меня это равносильно лишению жизни". Этот разговор произошел 4 года назад.

Итак, перед вами больной Г., 46 лет, солист оперного театра. Поступил в клинику для решения вопроса о проведении межсезонной противорецидивной специфической иммунотерапии с жалобами на возникновение в конце апреля - начале мая жжения в глазах, заложенности носа, насморка, головной боли, повышения температуры.

Казалось бы, сезонность и локализация заболевания, четко отмеченные больным, сразу же должны были направлять врачебное мышление в сторону какого-либо сезонного катара, а последние чаще всего пыльцевой этиологии, но, как вы сейчас услышите, этого не произошло.

Начала заболевания не помнит, но много лет назад, приехав в родную деревню в отпуск летом, обратил внимание на зуд в носу и чихание. Припоминает, что однажды во время гастрольной поездки по колхозам в период посевной заболел насморком, лечение было неэффективным и через две недели вынужден был возвратиться в город. В город приехал вечером. Наутро проснулся без признаков насморка. Однажды, выйдя на летное поле аэродрома, почувствовал резкую головную боль, заложенность в носу, жжение и зуд век. В самолете все эти явления прошли, но при выходе из самолета, после приземления в другом городе, вновь возникли. Гастроли не состоялись, поскольку в течение месяца больной был нетрудоспособен. После этого эпизода обратил внимание на то, что и осенью, и зимой "стал часто простуживаться". Насморк затягивался на много дней, иногда недель, усиливался "от малейшего дуновения ветерка", запахов и даже от духоты, но зуд век и сильная головная боль сопровождали насморк только весной.

На протяжении всех лет болезни лечился вначале у терапевтов по поводу острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, ОРЗ, аденовирусного весеннего катара. За два года до обращения к нам стал лечиться у отоларинголога по поводу вазомоторного ринита. За время лечения были применены антибиотики, сульфаниламиды, мази и капли с адреналином и эфедрином, антигистаминные средства, которые поначалу смягчали проявления насморка. Последнее время лекарственные средства не только не помогают, но усиливают головную боль и заложенность в носу. В течение года принимает гомеопатические таблетки. Около месяца назад отоларинголог заметил, что, "видимо, это аллергия".

Хочу обратить ваше внимание на то, что произошла типичная для данного типа патологии диагностическая ошибка. Немало больных, обращающихся по поводу различных заболеваний, оценивают рецидив хронического насморка как "склонность к простудам", и немало врачей поддерживают эту версию, предполагая, что у таких больных очаги инфекции в носоглотке.

Здесь приводятся данные только анамнеза болезни, собранные врачом-аллергологом. Именно такой искусно собранный анамнез, еще до получения дополнительной информации в рамках аллергологического анамнеза, подводит к мысли о возможности пыльцевой этиологии заболевания. И действительно, ведь даже в основных жалобах больного на первый план выступает то главное, что характеризует поллиноз: сезонность, весенне-летнее рецидивирование процесса и одновременное поражение носа и глаз.

Уже давно известно, что поллинозы возникают в связи с цветением растений в определенные времена года. Более того, задолго до первого официального сообщения в 1819 г. Джона Востока в Лондонском медико-хирургическом обществе о "Случае периодического поражения глаз и груди" в связи с воздействием сена возникли общества людей, страдающих этим недугом. В дальнейшем в связи с беспомощностью официальной медицины в отношении этого заболевания, в разных странах (Англии, США, Германии, Франции) возникли общества больных, в задачу которых входило не только концентрировать сведения о народных средствах лечения, но и оказывать материальную помощь нуждающимся больным. Эти общества в разных странах были связаны между собой.

На протяжении многих лет до 1873 г., когда английский врач Чарльз Блэкли опубликовал "Экспериментальные исследования причины летнего катара", этиология сенной лихорадки оставалась неизвестной, хотя было много фактов, свидетельствующих о том, что лихорадка сопровождает заболевание далеко не всегда, а контакт с травой (сеном) способствует возникновению заболевания лишь в части случаев. Клинические наблюдения Блэкли показали, что сезонность связана с порой цветения тех или иных растений. Его эксперименты на себе в зимнее время (втирание высушенной пыльцы в поврежденную поверхность кожи, вдувание ее в нос и закладывание под нижнее веко), после чего возникло обострение заболевания не в сезон, с полным правом можно отнести к плеяде открытий, сделанных на себе Максом Петтенкофером, И. И. Мечниковым, В. А. Хавкиным, Д. К. Заболотным, Рональдом Россом, Отто Обермейером, Шарлем Николем, Яном Эвангелистом, Яном Пуркинье и многими другими великими подвижниками. (О подвигах, совершенных в медицине, можно узнать из прекрасной книги австрийского историка медицины Гуго Глязера "Драматическая медицина").

Таким образом, пыльцевая этиология заболеваний, которые, как это было установлено впоследствии, являются аллергического, чаще всего атонического генеза, казалось бы, была установлена, но авторитет Луи Пастера, предвосхитившего, по существу, этиологическую эру в патологии благодаря открытию микробиологического начала в качестве возбудителей многих болезней, был столь велик, что и сообщение Востока, и исследования Блэкли, и более позднее сообщение русского врача Силича в 1889 г. на заседании общества русских врачей в Санкт-Петербурге "О нервном насморке, летнем насморке, сенной лихорадке, Rhinitis vasomotoria" не помешали до начала XX века считать, что возбудителем заболевания являются микроорганизмы. Предполагалось, что многочисленные варианты заболевания - это обособленные заболевания с разными возбудителями.

Лишь с началом эпохи великих иммунологических открытий, в том числе аллергии, в 1906 г. Вольф-Эйзнером было выдвинуто суждение о том, что сенная лихорадка возникает вследствие аллергии, обусловленной белком пыльцы растений, тем более, что к этому времени, в 1903 г., в Мюнхене были опубликованы исследования Данбара, воспроизводившего опыты Блэкли и подтвердившего этиологическую роль пыльцы. С этого времени дискуссия об этиологии и патогенезе поллинозов если и продолжалась, то в рамках общей и частной аллергологии.

Еще не совсем ясно, почему из тысяч видов растений пыльца только нескольких десятков из них (приблизительно 50) способна вызывать аллергическое заболевание. К настоящему времени благодаря аэропалинологическим и иммунологическим исследованиям сделана попытка сгруппировать те качества, которыми должна обладать пыльца, способная к индуцированию аллергоза. Вот пять основных свойств, которыми должна быть наделена такая пыльца: антигенность, легкость и летучесть, ветроопыляемость, продуцирование в больших количествах, происхождение от большого количества растений.

Конечно, первым основным свойством пыльцы является ее антигенностъ. Сосна, например, дает в период цветения огромное количество пыльцы, обладающей всеми другими свойствами - и легкостью, и летучестью, и распространяется ветром на огромные расстояния, - однако в силу слабой антигенности она редко является причиной заболеваний пыльцевой этиологии. От чего же зависит, обладает ли пыльца выраженными антигенными свойствами или нет? Полагали, что прежде всего это обусловлено ее составом - морфологическим и химическим. Пыльца - это мужская половая клетка, размером от 2 до 300 микрон, разнообразной формы, но чаще шарообразной или цилиндроидной, покрытая плотной наружной оболочкой - экзиной, с одним или несколькими отверстиями, имеющая снаружи шипы и выросты; к ней вплотную прилегает внутренняя тонкая оболочка, облегающая цитоплазму - интина, состоящая из пектических волокон (углевода полленина). Обе оболочки пронизаны цитоплазматическим содержимым. Цитоплазма имеет два или три ядра: одно крупное, вегетативное, другое более мелкое, генеративное. При соприкосновении пыльцы с рыльцем пестика из генеративного ядра образуются две мужские половые клетки (спермин), обусловливающие оплодотворение яйцеклетки. Кроме того, в цитоплазме пыльцы имеются митохондрии, тельца Гольджи и включения белковой и липидной природы, иногда зерна крахмала.

Химический состав пыльцы весьма разнообразен и варьирует в широких пределах от неорганических (калий, натрий, кальций, железо, медь, магний, фосфор) до органических веществ (белки, углеводы, жиры, витамины), включая разнообразные ферменты (протеазу, нуклеазу, липазу, карбоксилазу, пепсин, трипсин и проч.).

С целью решения вопроса, какие включения - белковые, углеводные, липидные, пигментные - обусловливают антигенные свойства пыльцы, были проведены исследования, показавшие, что наиболее выраженными антигенными свойствами обладают белки и полипептиды, входящие в состав пыльцы, преимущественно с удельным весом не более 38 000. При этом установлено, что, с одной стороны, пыльца родственных видов растений имеет общие антигенные свойства, с другой - она имеет сложный антигенный состав, несколько антигенных компонентов, среди которых один характерен только ей. Ф. Ф. Лукманова, используя метод иммунофлуоресценции (прямой метод Кунса), показала, что наибольшее свечение при наслоении на срез пыльцы специфической для каждого вида ее антисыворотки возникает в центральной части пыльцевого зерна, что свидетельствует о наибольшей антигенности цитоплазмы. Таким образом, к настоящему времени укоренилось представление, что пыльца может относиться к разряду сильных (агрессивных) аллергенов в силу молекулярных особенностей цитоплазмы.
 
Легкость и летучесть пыльцы обусловлена ее размерами (диаметр не более 35 мкм) и шарообразной формой.

Поллинозы, как правило, вызываются пыльцой ветроопыляемых растений. Ограниченное распространение могут получить поллинозы, обусловленные пыльцой насекомоопыляемых растений (подсолнечник и др.), особенно у лиц (полеводы, цветоводы), постоянно контактирующих с ними.

Очень важное свойство - принадлежность пыльцы к широко распространенным и произрастающим на больших территориях растениям. Хорошо известны эпидемии поллинозов в средней полосе России в связи с действием пыльцы тимофеевки, полыни - в Средней Азии, амброзии - на Северном Кавказе. Но и пыльца таких нераспространенных растений, как каштан, клен, кипарис и даже сирень, может оказаться причиной пыльцевой аллергии, разумеется, на ограниченной территории (каштановая мигрень в Париже в апреле и Киеве в мае, сиреневый конъюнктивит на Подолье в мае и т. д.).

Продукция пыльцы большим количеством растений (лес, плантации и т. д.), тем более, если растения двуопыляемые (ветром и насекомыми), также имеет огромное значение. Мне недавно пришлось наблюдать нескольких больных из г. Остра на Десне, у которых на основании анамнеза естественно было предположить поллиноз. Кожные пробы на наличие пыльцевой сенсибилизации оказались отрицательными. Я вспомнил о дубовой роще на берегу Десны недалеко от Остра, где бывал в детстве. Изготовление аллергена из пыльцы дуба дало возможность установить этиологию поллиноза у части этих больных. Подобных случаев можно привести множество.

Итак, на основании анамнеза болезни у нашего больного можно предположить пыльцевую этиологию заболевания.

Он родился в крестьянской семье среднего достатка. Детство провел в деревне. Знает, что в детстве много болел, часто "простуживался", была "золотуха", были периоды недоедания. Помнит, как в "хате" делали дощатый пастил над земляным полом. Помнит, что соломенная крыша порой протекала и в доме бывало сыро. Уже после войны соломенная крыша была заменена шиферной. В 12-14-летнем возрасте произошла перемена: быстро окреп, "вытянулся" и стал широкоплечим сильным подростком. В 15-летнем возрасте переехал в город, поселился в семье замужней сестры и поступил в музыкальное училище, а затем в консерваторию. Еще в студенческие годы обратил внимание на то, что неожиданно закладывало нос. Обращал на это внимание врача-отоларинголога, у которого находились под диспансерным наблюдением студенты вокального отделения консерватории. Врач сказал: "...признаков вазомоторного ринита пока нет". Одно время покашливал, при рентгенологическом исследовании, проведенном по предложению терапевта, выявлена "реакция корней", "петрификаты" (по мнению врача, следы перенесенного в детстве туберкулеза). Реакция Пиркета отрицательная. Вредных привычек нет. Родители живы, не помнит, чтобы они чем-либо болели.

Если анамнез болезни нацелил на дальнейшие исследования в направлении поллиноза, то анамнез жизни, по существу, не позволил выявить каких-либо предрасполагающих факторов.

Обратимся к аллергологическому анамнезу. Аллергических заболеваний у родителей не знает. Родная сестра периодически болела отеком Квинке и крапивницей. У племянницы тяжелый экссудативный диатез, по-видимому, пищевой, лекарственная непереносимость. У дочери больного было тяжелое течение поствакцинального периода (после прививки оспы) с многодневной лихорадкой и большими инфильтратами на месте вакцинации. После этого всегда тяжелые реакции после введения вакцин и сывороток. В течение 7 лет после вдувания в нос противогриппозной сухой вакцины - периодические приступы кашля. По словам врачей - "предастма". Из перенесенных ранее аллергических заболеваний, кроме указанных в анамнезе болезни, помнит еще высыпания на коже, нечетко помнит, в какое время года, но, кажется, в "теплое". Врачи предполагали, что это грибковое заболевание, но последнее не подтвердилось при исследовании "кусочка высыпания". Сыворотки и вакцины переносит, а вот почти все лекарственные средства, которые раньше помогали при приступах головной боли, уже более двух лет не только не смягчают, но, пожалуй, усиливают ее. Более того, после их приема нос оказывается заложенным, а в последнее время анальгин, амидопирин и ацетилсалициловая кислота вызывают тяжесть в надчревной области и мучительную изжогу. Лечебные травы и мед, назначенные больному по этому поводу, вызвали резкое обострение мигрени и насморка. Как уже отмечалось, сезонность раньше была четкой, заболевание обострялось в мае - июне. В прежние годы в прохладную погоду состояние улучшалось, а затем больному стало казаться, что переохлаждение способствует появлению или усилению насморка. Эмоции усиливают, а порой уменьшают проявления его. Как уже отмечалось, проявления болезни усиливаются в сельской местности и в парках. Последнее время заметил ухудшение при наложении грима - появляется зуд век, кожи, усиливается заложенность в носу, плохо действуют различные, даже нерезкие, запахи (появляется головная боль).

Страница 1 - 1 из 7
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Ефим Брусиловский

Еще по теме:




Гость, 30.05.2011 22:34:34
Лечение прежде всего - это перевод ребенка на здоровую еду. С этого надо начинать, кормить тем что полезно, а не тем что дешево. То что полезно можно вырастить только самому или в крайнем случае купить у знакомых крестьян, у незнакомых на рынке тоже брать страшно, неизвестно как они выращивали.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: