Инфекционный эндокардит, симптомы и лечение
Инфекционный эндокардит представляет собой общее инфекционное заболевание с преимущественной локализацией процесса на клапанном и пристеночном эндокарде, интиме аорты и магистральных сосудов. Инфекционное поражение эндокарда - одна из наиболее актуальных проблем кардиологии детского возраста. Это обусловлено изменившимся характером его течения, большим разнообразием этиологии, сложностью патогенеза, трудностью достижения терапевтического эффекта, частым неблагоприятным исходом. Неоднородность клинических и патоморфологических проявлений определяется многообразием этиологических факторов и условий развития эндокардита.
Прижизненная диагностика заболевания представляет значительные трудности, требует сложных методов исследования и дальнейшего изучения. Методами распознавания должны овладеть все врачи-педиатры и в первую очередь - кардиоревматологи, учитывая возросшую частоту заболевания среди детей.
Этиология и патогенез. Возбудителями эндокардита являются различные микроорганизмы - грамположительная (стрептококк, стафилококк) и грамотрицательная (эшерихии, сальмонеллы, сине-зеленого гноя, клебсиелла) флора, микоплазмы, риккетсии, вирусы, грибы (кандиды, аспергиллы). Часто процесс локализуется в местах врожденных дефектов или травматизации эндокарда (оперативное вмешательство).
В последние годы в связи с широким применением химиотерапевтических и иммунодепрессивных препаратов (кортикостероидных гормонов, цитостатических препаратов, прогестерона), нарушающих конкурентные взаимоотношения эндогенных микроорганизмов и микробной флоры окружающей среды, наблюдается смена возбудителей данного заболевания. Снизилась роль стрептококка, чаще стал встречаться эндокардит, вызванный стафилококком и грамотрицательной флорой. Возрос удельный вес фунгальных эндокардитов. Нередко при эндокардите выявляют бактерио-бактериальные и грибково-бактериальные ассоциации микроорганизмов. Читать далее о патогенезе эндокардита
Классификация. До настоящего времени нет общепринятой классификации инфекционного эндокардита, предлагаются различные ее варианты. Наиболее удачной, дающей определенную ориентацию врачу в понимании характера и распространенности патологического процесса, является рабочая классификация, предложенная А. А. Деминым и Ал. А. Деминым. Подробнее о классификации заболевания
Симптомы эндокардита. Клинические признаки нарушения кровообращения зависят от локализации септических инфарктов. Чаще всего поражаются селезенка, почки, головной мозг, легкие, миокард, магистральные сосуды верхних и нижних конечностей. Закупорка сосудов может сопровождаться приступами резкой боли и соответствующей инфаркту локализацией, коллаптоидной реакцией, повышением температуры тела, лейкоцитозом. При инфарктах почек кроме этого появляются гематурия, протеинурия, при инфаркте легких - кровохарканье, шум трения плевры.
Важным и сравнительно ранним диагностическим признаком болезни является увеличение селезенки, обусловленное реакцией мезенхимы на септический процесс, воспалительными изменениями в ее сосудах и тромбоэмболией (инфаркты, очаги размягчения). Характерно также умеренное увеличение печени и нарушение ее функций в результате инфекционно-септического поражения и эмболии. Подробнее о симптомах
Диагностировать инфекционный эндокардит в настоящее время очень трудно, особенно на ранних стадиях развития в связи с изменившимся характером его течения и сходством клинико-анатомических синдромов с таковыми ряда других заболеваний. Типичная клиническая картина в начале заболевания у детей встречается редко.
Подострый и особенно затяжной эндокардит у детей школьного возраста нередко приходится отличать от ревмокардита. Клиника отличается большим многообразием проявлений по сравнению с ревматизмом. Повышение температуры тела до фебрильной не свойственно больным с ревматическими пороками сердца и наблюдается обычно при застойной пневмонии или инфаркте легкого. Для эндокардита характерны повышение температуры тела в виде «свечей» и колебания ее в течение суток более чем на один градус. Патологический процесс при этом локализуется чаще на аортальном или правом предсердно-желудочковом клапане. При ревмокардите с поражением левого предсердно-желудочкового клапана вначале возникает недостаточность, а в последующем может развиться стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия. При инфекционном эндокардите последний никогда не развивается. Болезнь сопровождается увеличением печени и селезенки до появления признаков нарушения гемодинамики, тогда как при ревматизме гепатоспленомегалия развивается в случаях длительно существующей и тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности. При эндокардите уже на ранних этапах заболевания почти всегда возникает диффузный гломерулонефрит, а при ревматизме он появляется позже с развитием недостаточности кровообращения (застойная почка). Тромбоэмболические осложнения возможны при ревматизме, но возникают они обычно у больных с тяжелым пороком сердца и мерцательной аритмией. Для эндокардита характерно периодическое появление эмболии на протяжении всей болезни, иногда в начале ее. Читать далее о диагностике эндокардита
Лечение больных инфекционным эндокардитом предусматривает обязательную раннюю госпитализацию с достаточно длительным (до наступления эффекта) пребыванием в стационаре. В случаях затяжного волнообразного течения этот срок может быть продлен до 4-6 месяцев и более. Залогом эффективности лечения являются ранняя диагностика и своевременное его начало. Большое значение имеют правильная организация лечебно-охранительного режима, раннее и достаточно длительное применение обоснованной противобактериальной и общеукрепляющей терапии, выявление и санация хронических инфекционно-воспалительных очагов.
Поскольку главными синдромами болезни являются бактериемия и воспаление, комплексная терапия должна включать адекватные антибиотики с последующим применением противовоспалительных, гипосенсибилизирующих, иммунодепрессивных препаратов.
При выборе индивидуального лечения необходимо учитывать вид возбудителя, чувствительность его к антибиотикам и характер течения заболевания (стадия, функциональное состояние органов и систем, наличие осложнений). Курс лечения должен проводиться до полного клинического выздоровления. Читать далее о лечении эндокардита
Профилактика инфекционного эндокардита - это, прежде всего, санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы, синуситы, хронический отит и др.), рациональное использование антибиотиков и проведение мероприятий, направленных на повышение защитных свойств организма. Важное значение приобретает тщательное диспансерное наблюдение за детьми с врожденными пороками сердца и борьба с ревматизмом, так как при этих заболеваниях создаются условия, благоприятствующие развитию инфекционного эндокардита. Существенную роль играет своевременная хирургическая коррекция кровообращения при пороках сердца и магистральных сосудов, извращающих гемодинамику.
Таким образом, к профилактическим мероприятиям относятся: 1) выявление и радикальное лечение очагов хронической инфекции, особенно у больных с пороками сердца; 2) проведение терапии антибиотиками при необходимости малых операций (тонзиллэктомия, экстракция зубов и др.) или инвазивных диагностических манипуляций; 3) комплексное лечение (антибиотиками и десенсибилизирующими средствами) хронических воспалительных процессов в мочеполовой системе, желчевыводящих путях, костях (остеомиелит) и др.) своевременное и длительное лечение интеркуррентных заболеваний у детей с ревматическими и врожденными пороками сердца.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Дмитрий Кривчени
Прижизненная диагностика заболевания представляет значительные трудности, требует сложных методов исследования и дальнейшего изучения. Методами распознавания должны овладеть все врачи-педиатры и в первую очередь - кардиоревматологи, учитывая возросшую частоту заболевания среди детей.
Этиология и патогенез. Возбудителями эндокардита являются различные микроорганизмы - грамположительная (стрептококк, стафилококк) и грамотрицательная (эшерихии, сальмонеллы, сине-зеленого гноя, клебсиелла) флора, микоплазмы, риккетсии, вирусы, грибы (кандиды, аспергиллы). Часто процесс локализуется в местах врожденных дефектов или травматизации эндокарда (оперативное вмешательство).
В последние годы в связи с широким применением химиотерапевтических и иммунодепрессивных препаратов (кортикостероидных гормонов, цитостатических препаратов, прогестерона), нарушающих конкурентные взаимоотношения эндогенных микроорганизмов и микробной флоры окружающей среды, наблюдается смена возбудителей данного заболевания. Снизилась роль стрептококка, чаще стал встречаться эндокардит, вызванный стафилококком и грамотрицательной флорой. Возрос удельный вес фунгальных эндокардитов. Нередко при эндокардите выявляют бактерио-бактериальные и грибково-бактериальные ассоциации микроорганизмов. Читать далее о патогенезе эндокардита
Классификация. До настоящего времени нет общепринятой классификации инфекционного эндокардита, предлагаются различные ее варианты. Наиболее удачной, дающей определенную ориентацию врачу в понимании характера и распространенности патологического процесса, является рабочая классификация, предложенная А. А. Деминым и Ал. А. Деминым. Подробнее о классификации заболевания
Симптомы эндокардита. Клинические признаки нарушения кровообращения зависят от локализации септических инфарктов. Чаще всего поражаются селезенка, почки, головной мозг, легкие, миокард, магистральные сосуды верхних и нижних конечностей. Закупорка сосудов может сопровождаться приступами резкой боли и соответствующей инфаркту локализацией, коллаптоидной реакцией, повышением температуры тела, лейкоцитозом. При инфарктах почек кроме этого появляются гематурия, протеинурия, при инфаркте легких - кровохарканье, шум трения плевры.
Важным и сравнительно ранним диагностическим признаком болезни является увеличение селезенки, обусловленное реакцией мезенхимы на септический процесс, воспалительными изменениями в ее сосудах и тромбоэмболией (инфаркты, очаги размягчения). Характерно также умеренное увеличение печени и нарушение ее функций в результате инфекционно-септического поражения и эмболии. Подробнее о симптомах
Диагностировать инфекционный эндокардит в настоящее время очень трудно, особенно на ранних стадиях развития в связи с изменившимся характером его течения и сходством клинико-анатомических синдромов с таковыми ряда других заболеваний. Типичная клиническая картина в начале заболевания у детей встречается редко.
Подострый и особенно затяжной эндокардит у детей школьного возраста нередко приходится отличать от ревмокардита. Клиника отличается большим многообразием проявлений по сравнению с ревматизмом. Повышение температуры тела до фебрильной не свойственно больным с ревматическими пороками сердца и наблюдается обычно при застойной пневмонии или инфаркте легкого. Для эндокардита характерны повышение температуры тела в виде «свечей» и колебания ее в течение суток более чем на один градус. Патологический процесс при этом локализуется чаще на аортальном или правом предсердно-желудочковом клапане. При ревмокардите с поражением левого предсердно-желудочкового клапана вначале возникает недостаточность, а в последующем может развиться стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия. При инфекционном эндокардите последний никогда не развивается. Болезнь сопровождается увеличением печени и селезенки до появления признаков нарушения гемодинамики, тогда как при ревматизме гепатоспленомегалия развивается в случаях длительно существующей и тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности. При эндокардите уже на ранних этапах заболевания почти всегда возникает диффузный гломерулонефрит, а при ревматизме он появляется позже с развитием недостаточности кровообращения (застойная почка). Тромбоэмболические осложнения возможны при ревматизме, но возникают они обычно у больных с тяжелым пороком сердца и мерцательной аритмией. Для эндокардита характерно периодическое появление эмболии на протяжении всей болезни, иногда в начале ее. Читать далее о диагностике эндокардита
Лечение больных инфекционным эндокардитом предусматривает обязательную раннюю госпитализацию с достаточно длительным (до наступления эффекта) пребыванием в стационаре. В случаях затяжного волнообразного течения этот срок может быть продлен до 4-6 месяцев и более. Залогом эффективности лечения являются ранняя диагностика и своевременное его начало. Большое значение имеют правильная организация лечебно-охранительного режима, раннее и достаточно длительное применение обоснованной противобактериальной и общеукрепляющей терапии, выявление и санация хронических инфекционно-воспалительных очагов.
Поскольку главными синдромами болезни являются бактериемия и воспаление, комплексная терапия должна включать адекватные антибиотики с последующим применением противовоспалительных, гипосенсибилизирующих, иммунодепрессивных препаратов.
При выборе индивидуального лечения необходимо учитывать вид возбудителя, чувствительность его к антибиотикам и характер течения заболевания (стадия, функциональное состояние органов и систем, наличие осложнений). Курс лечения должен проводиться до полного клинического выздоровления. Читать далее о лечении эндокардита
Профилактика инфекционного эндокардита - это, прежде всего, санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы, синуситы, хронический отит и др.), рациональное использование антибиотиков и проведение мероприятий, направленных на повышение защитных свойств организма. Важное значение приобретает тщательное диспансерное наблюдение за детьми с врожденными пороками сердца и борьба с ревматизмом, так как при этих заболеваниях создаются условия, благоприятствующие развитию инфекционного эндокардита. Существенную роль играет своевременная хирургическая коррекция кровообращения при пороках сердца и магистральных сосудов, извращающих гемодинамику.
Таким образом, к профилактическим мероприятиям относятся: 1) выявление и радикальное лечение очагов хронической инфекции, особенно у больных с пороками сердца; 2) проведение терапии антибиотиками при необходимости малых операций (тонзиллэктомия, экстракция зубов и др.) или инвазивных диагностических манипуляций; 3) комплексное лечение (антибиотиками и десенсибилизирующими средствами) хронических воспалительных процессов в мочеполовой системе, желчевыводящих путях, костях (остеомиелит) и др.) своевременное и длительное лечение интеркуррентных заболеваний у детей с ревматическими и врожденными пороками сердца.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Дмитрий Кривчени