Cтолбняк, симптомы и лечение столбняка

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Столбняк у детей, симптомы и лечение столбняка
Возбудителем столбняка является Clostridium tetani, размножающаяся в анаэробных условиях спорообразующая палочка, вырабатывающая экзотоксин. Болезнь характеризуется тоническими судорогами, распространяющимися на все тело больного.

Столбняк в эпидемиологии
Возбудитель столбняка - столбнячная палочка, так же как и возбудители других анаэробных инфекций, имеет весьма широкое распространение в природе и является обитателем кишечника человека и сельскохозяйственных животных (лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др.); здесь она размножается, не причиняя вреда организму бактерионосителя

Клинические формы столбняка у человека
Основной клинической формой заболевания у человека является нисходящий столбняк. Он был известен еще в древности. Гиппократ и Аретеус дали классическое описание его клинической картины. Тризм, как свидетельствует подавляющее большинство авторов, является одним из самых характерных и

Выздоровление при столбняке
Подобно заболеванию, выздоровление при столбняке представляет собой сложный многосторонний процесс, в котором каждое звено тесным и множественным образом связано с другими звеньями. Относительная нормализация, восстановление или компенсация нарушенной функции в пределах одной

Гипергидроз может свидетельствовать о столбняке
Относительно причин возникновения гипергидроза нет единого мнения. Необычно высокая интенсивность потоотделения на протяжении многих дней на высоте развития заболевания, почти не встречающаяся при других инфекционных болезнях, наряду с повышенной саливацией и секрецией в дыхательных путях позволила

ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА

Борьба с возбудителем столбняка
Вопрос об отношении к ране практически возникает главным образом в случаях, когда рана является очевидным очагом токсинообразования.

Применение противостолбнячной сыворотки
Открытие столбнячного антитоксина, обладающего специфическими защитными свойствами, казалось, создало предпосылки для быстрого и успешного

Применение неспецифических препаратов при лечении столбняка
Неэффективность противостолбнячной сыворотки как активного лечебного средства при уже развившемся столбняке заставляет также вести поиски веществ

Борьба с судорожным синдромом при столбняке
Борьба с судорожным синдромом имеет существенное значение в общем комплексе терапии столбняка. Ее смысл заключается не только в том, чтобы

Борьба с нарушениями дыхания при столбняке
Борьба с судорогами и генерализованной мышечной ригидностью является существенной частью терапии столбняка, направленной на нормализацию дыхания. Косвенным образом сюда относятся

Борьба с нарушениями деятельности важнейших систем организма при столбняке
Важнейшими и основными факторами нормализации нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы является снятие обоих компонентов

Лечение столбняка, общие вопросы
Каковы бы ни были методы лечения столбняка, важнейшее значение имеет правильно поставленный, квалифицированный уход и непрерывное наблюдение за больным. Сама специфика

Перспективы поиска новых методов лечения столбняка
Современные методы позволяют успешно бороться с судорогами. Можно полностью снять судорожный синдром и лишить, таким образом, заболевание его характерной особенности. Но специфической

ПАТОГЕНЕЗ И СИМПТОМЫ

Основные концепции патогенеза столбняка
К настоящему времени определились три основные точки зрения на генез судорожного синдрома при столбняке и механизмы действия столбнячного токсина. Все они родились примерно в одно и то же время, постоянно пересматривались и подкреплялись

Особенности течения столбняка при некоторых специальных условиях
Особенности клиники и течения столбняка могут зависеть от ряда условий. К последним относятся прежде всего способы введения токсина, а также факторы, изменяющие реактивность организма к возбудителю и к токсину. В данной статье мы остановимся лишь на некоторых

Локализованные формы столбняка
Еще в XVIII, а по некоторым литературным данным даже в XIV веке были известны и описаны случаи столбняка, когда судорожный процесс ограничивался частью тела, ближайшей к месту ранения. Однако эти случаи были настолько редки и необычны для

О местных явлениях при столбняке
До сих пор оценка этих явлений является предметом больших споров. В тех случаях, когда благодаря ранней госпитализации удавалось проследить все стадии развития болезни (особенно при раневом столбняке во время войны), почти все авторы наблюдали местные

Головной столбняк
В большинстве случаев клиническим выражением заболевания является картина, характерная для паралича лицевого нерва на стороне ранения. Это классическая форма, описанная Rose. Известны, однако, случаи, когда имеет место не расслабление, а контрактура мышц на стороне ранения либо контрактура предшествует расслаблению. Это так называемая бруннеровская форма

Течение столбняка
При молниеносной форме общего столбняка трудно бывает отметить изложенную выше последовательность развертывания клинической картины. В таких случаях тризм лишь ненамного опережает развитие других явлений или возникает почти одновременно с общим напряжением мышц

ОБСУЖДЕНИЯ В ФОРУМАХ

Признаки столбняка в форуме Медицина
Опасна ли прививка? в форуме Медицина
В чем заключается профилактика? в форуме Медицина
Укол от столбняка в форуме Медицина

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Общая патологическая анатомия при столбняке
Общеизвестны патоморфологические изменения во внутренних органах при столбняке, осложненном различными гнойными и септическими процессами. В случае же неосложненного и особенно острого столбняка патологоанатомические изменения во внутренних органах отсутствуют или выражены незначительно. Эта особенность ставит

Исследование цитопатогенного действия токсина
Изучение цитопатогенных свойств столбнячного токсина в условиях культуры ткани позволяет исследовать прямое действие токсина на ткани и избежать возможного влияния различных вторичных процессов, возникающих в организме во время заболевания. Вероятно благодаря этим особенностям результаты

Изменения в скелетной мускулатуре при столбняке
При микроскопическом исследовании в мышце находят базофилию волокон как выражение возможных ацидотических сдвигов, а также явления дегенерации и некроза. Отмечаются кровоизлияние в мышцах, глыбчатый распад, фрагментация волокон, нарушение поперечной исчерченности. Генез некротических изменений остается неясным

Гистопатология нервной системы при столбняке
То обстоятельство, что столбнячный токсин является сильнейшим нейротропным ядом, с самого начала давало основание для предположения, что при столбняке должны иметь место специфические и тяжелые деструктивные изменения в центральной нервной системе. Хотя эти предположения высказываются и в настоящее время

ПАТОХИМИЯ

Биохимические свойства столбнячного токсина
Как показал еще Ehrlich, столбнячный токсин образующийся в культурах столбнячной палочки, состоит из двух различных и независимых веществ, оказывающих различный патогенный

Гипотеза о вторичном токсическом веществе
Высокая биологическая активность столбнячного токсина, послужившая основанием для предположения о его ферментативной природе, наличие

Химический рецептор столбнячного токсина
Работы по изучению субстанции, специфическим образом связывающей столбнячный токсин, т. е. являющейся химическим рецептором токсина, начались после того, как было показано

Изменения в центральной нервной системе
Pelloja и Campani обнаружили отчетливо выраженное уменьшение содержания РНК в мотонейронах спинного мозга у пораженной

Изменения в мышцах при столбняке
Можно считать, по-видимому, твердо установленным фактом, что при местном столбняке в мышцах пораженной конечности имеет место значительное уменьшение содержания гликогена

Состояние ацетилхолинового обмена при столбняке
Поскольку ацетилхолин играет важную роль в синаптическом проведении в центральной нервной системе и в нервно-мышечной передаче, изучение состояния ацетилхолинового обмена

СОСТОЯНИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА

Состояние периферического нервно-мышечного аппарата при столбнячной интоксикации
Среди исследований, посвященных изучению действия столбнячного токсина на нервно-мышечную передачу, особого внимания заслуживает работа Harvey. Применив сравнительно новые для своего времени электрофизиологические методы исследования и сочетая их с различными экспериментальными приемами, Harvey получил данные, которые явились главным

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при столбняке
Этот синдром является вполне закономерным явлением при столбняке, если учесть основную клиническую особенность заболевания - наличие постоянного напряжения скелетной мускулатуры и периодические судороги. Отсутствие произвольных сокращений скелетной мускулатуры и значительное ограничение экскурсии грудной клетки вследствие генерализованного напряжения мышц

Нарушение метаболизма при столбняке
Нарушение газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия. Для столбняка характерным состоянием является хроническая гипоксия, степень которой зависит от глубины нарушения внешнего дыхания, и острая асфиксия и гиперкапния во время судорожного апноэ или ларингеального спазма

Нарушение терморегуляции при столбняке
Температура тела при протекающем без осложнений столбняке обычно незначительно повышена. При стертых формах столбняка и при частичном тетанусе, в том числе и при неосложненном головном столбняке, температура не повышается. Даже при тяжелых формах столбняка, но без осложнений температура тела может быть субфебрильной

Изменения в системе крови при столбняке
По данным клинических наблюдений и специальных исследований, число лейкоцитов в большинстве случаев бывает в норме или оно незначительно повышено. Сдвиг влево незначительный. Иногда отмечается небольшая эозинофилия. Выраженный лейкоцитоз и значительный сдвиг влево свидетельствуют о наличии инфекционных осложнений. Не следует забывать также о значении раневого процесса в случае раневого столбняка, можно предполагать

Изменения в гормональном балансе при столбняке
Этот синдром при столбняке менее всего изучен. Прямые данные о возможных гормональных сдвигах в литературе отсутствуют. Об этих сдвигах можно судить лишь на основании косвенных и не всегда оправданных заключений. Предполагается, что тяжелая мышечная нагрузка, как и все состояние в целом при столбняке, имеющее

Дистрофические процессы, инфекционные и другие осложнения при столбняке
Дистрофические процессы, возникающие при столбняке и участвующие в развитии различных вегетативных патогенетических комплексов, складываются из двух компонентов: из дистрофических изменений в тканях, возникающих в результате действия столбнячного токсина, и из вторичных дистрофических процессов, возникающих

СТОЛБНЯК В ОРГАНИЗМЕ

Распространение столбнячного токсина по тканям
После введения токсина столбняка в ту или иную область на периферии он проникает в соседние участки, а также в другие близлежащие ткани. Важную роль играет поступление токсина из соседних тканей в мышцы, где начинается невральный путь его продвижения в центральную нервную систему.

Распространение столбнячного токсина через лимфатическую систему
Еще Ransom показал, что после введения токсина под кожу паховой области собаки токсин обнаруживается в грудном лимфатическом протоке уже через час после введения. В его исследованиях, а также в дальнейших работах, в которых сопоставлялось содержание токсина в крови и в лимфе, были получены прямые данные об участии лимфатической системы в резорбции токсина из его тканевого депо и распространении

Распространение столбнячного токсина по кровеносной системе
Поступление токсина из тканевого депо в кровь имеет место у всех животных. У разных животных количество токсина, поступающего в кровь, различно. Имеется некоторая корреляция между чувствительностью животных к токсину и его количеством, поступающим в кровь. Исключением из этого ряда является кролик, который значительно менее резистентен к токсину, чем собака и кошка, в крови у которого, однако, обнаруживается очень мало токсина

Поступление столбнячного токсина из крови в ткани
По существу Ransom был первым исследователем, показавшим, что токсин из крови поступает, в периферические ткани: он вводил столбнячный токсин собакам в кровь и затем обнаруживал его через определенное время в грудном лимфатическом протоке. Изучение относительного содержания токсина в крови и в лимфатическом протоке, проведенное рядом авторов, также показывает, что имеет место обмен токсина между

Поступление столбнячного токсина в центральную нервную систему через гематоэнцефалический барьер
Ряд авторов, среди которых следует назвать прежде всего Abel, высказал предположение о поступлении столбнячного токсина в центральную нервную систему непосредственно из крови. Концепция Abel, так же как и существовавшие до нее и выдвинутые в последующее время представления о кровеносном пути поступления токсина в центральную нервную систему, не были основаны на прямых данных, подтверждавших

СТОЛБНЯК И ЦНС

Невральный путь поступления столбнячного токсина в центральную нервную систему
Можно выделить следующие главные направления исследований по изучению неврального пути поступления токсина в центральную нервную систему: 1) введение токсина в нервы; 2) перерыв и блокада неврального пути продвижения токсина; 3) определение токсина в нервных проводниках

Определение столбнячного токсина в нервах
Начало этих исследований принято связывать с опытами Bruschettini, который после введения столбнячного токсина под кожу конечности находил его в седалищном нерве. Одновременно с Bruschettini и даже до него попытки

Невральный путь поступления токсина в центральную нервную систему при микробном столбняке
Изучение содержания столбнячного токсина в невральном пути при микробном столбняке заслуживает специального внимания, так как в этом случае развитие и течение заболевания определяются не только токсическим, но и инфекционным процессом, и пути распространения токсина могут зависеть от условий образования токсина, деструкции тканей и других

Патогенетическое значение неврального пути в заболевании столбняком
Характерная для местного столбняка повышенная электрическая активность в мышцах "столбнячной" конечности возникает только после того, как токсин достигает передних рогов спинного мозга. До этого момента не наблюдается никаких изменений электрической активности в мышцах, несмотря на то что токсин

Конечное звено неврального пути поступления столбнячного токсина в спинной мозг
Определение конечного звена неврального пути в спинном мозгу является необходимой частью в системе доказательств этого пути и его роли в патогенезе столбняка. Установление этого звена весьма важно также для понимания механизмов продвижения токсина по невральному пути, распространения его по спинному мозгу, объяснения особенностей клиники и других вопросов патогенеза. Конечное звено неврального пути

Механизмы продвижения столбнячного токсина по невральному пути
Исследование механизмов продвижения токсина по невральному пути предусматривает выяснение двух вопросов: 1) по каким структурам осуществляется продвижение токсина и 2) чем обусловлено это продвижение. Оба вопроса не могут считаться окончательно решенными

ВЛИЯНИЕ СТОЛБНЯКА НА ОРГАНИЗМ

Нарушение дыхания при столбняке
Тоническим напряжением обычно охватываются вначале мышцы туловища, живота и межреберная мускулатура. Диафрагма, как правило, поражается в последнюю очередь. Однако иногда межреберная мускулатура и диафрагма сразу вовлекаются в патологический процесс. В таких случаях прогноз плохой. Тоническое напряжение дыхательной мускулатуры ведет к уменьшению амплитуды дыхательных движений

Функциональные изменения в спинальном рефлекторном аппарате при столбняке
Действие столбнячного токсина на спинальный рефлекторный аппарат обусловливает возникновение ряда характерных патофизиологических синдромов. Их особенности, нейрофизиологическая основа и клиническое выражение определяются функциональным значением тех систем рефлекторного аппарата, которые вовлекаются в патологический процесс под влиянием столбнячного токсина

Функциональные изменения в высших отделах центральной нервной системы при столбняке
Изменения высшей нервной деятельности при столбняке являются менее тяжелыми, чем при других бактериальных интоксикациях. Они могут быть отмечены еще в инкубационном периоде в виде усиления возбуждения и нарушения дифференцировочного торможения. В дальнейшем может иметь место преобладание тормозных процессов, иногда с выпадением положительных условных рефлексов и фазовыми

Изменения в вегетативной нервной системе при столбняке
Уже давно многими клиницистами были высказаны предположения, что вегетативные расстройства при столбняке связаны с нарушением деятельности симпатической и парасимпатической нервной системы. Действительно, такие яркие и тяжелые клинические признаки, как гипергидроз, гипертермия, тахикардия, повышение обмена веществ и др., несомненно, свидетельствуют о вовлечении в реакцию

СТОЛБНЯК У ЖИВОТНЫХ

Экспериментальный столбняк у животных
Многочисленные работы и прежде всего исследования авторов открытия столбнячного токсина показали идентичность клинических признаков заболевания, вызванного введением спор, бацилл и токсина. Именно этот факт и явился доказательством того, что не сам возбудитель - столбнячная палочка, а продуцируемый ею токсин является причиной судорожного синдрома при столбняке. Различия между столбняком, вызванным

Местный столбняк у животных
Если ввести животному, например белой крысе, в мышцы задней конечности токсин в количестве, составляющем небольшую часть смертельной дозы, то через определенный инкубационный период возникнут первые клинические признаки столбняка. Вначале можно уловить едва заметную "неловкость" при ходьбе: животное несколько замедленно подтягивает конечность, в которую был введен токсин (в дальнейшем для

Восходящий столбняк у белых крыс и других животных
Если ввести животному большую дозу токсина, то после возникновения местного столбняка, развитие которого теперь произойдет гораздо быстрее, а клиника будет более тяжелой, появятся признаки генерализации процесса. Хвост и туловище изгибаются в сторону введения токсина. Ощущается напряжение мышц спины, туловища, шеи. Противоположная конечность приобретает вначале полусогнутое положение

Нисходящий столбняк у животных
Введение столбнячного токсина в смертельной дозе в мышцы задней конечности лошади или осла обычно не вызывает у этих животных клинически выраженного местного столбняка. Заболевание начинается сразу с общей скованности, затруднения передвижения, напряжения мышц головы, шеи и спины. В дальнейшем наряду с усилением тризма и напряжения мышц шеи и спины возникает значительное напряжение мышц

Смешанная форма столбняка у животных
При смешанной форме заболевания имеет место сочетание клинических симптомов восходящего и нисходящего столбняка. По существу это наиболее распространенная и на практике постоянно встречающаяся форма, так как, строго говоря, в обычных условиях, без специальных вмешательств, не существует чисто восходящего или нисходящего столбняка. Чем больше вводят токсина в мышцы или под кожу

Столбняк у сельскохозяйственных и домашних животных, возникающий в условиях естественного заражения
Клиническая картина заболевания столбняком у сельскохозяйственных и домашних животных подробно описана в разных работах и руководствах по ветеринарии. Столбняком болеют лошади, ослы, мулы, крупный рогатый скот, верблюды, овцы и козы, свиньи, собаки, кошки. Наиболее восприимчивыми к столбняку являются лошади, они поражаются им чаще других животных. Наименее восприимчивы к столбняку собаки

Столбняк у холоднокровных животных и птиц
Значительные исследования по этому вопросу принадлежат И. И. Мечникову, который в опытах на аллигаторах, черепахах, саламандрах и лягушках показал сравнительно высокую устойчивость холоднокровных животных к столбнячному токсину. У черепах и крокодилов (а также скорпионов) не удается вызвать клинически выраженный столбняк. У этих животных токсин может длительное время